Pulmonologie Niet-farmacologische interventies die werkzaam zijn gebleken in het voorkomen van EIB zijn een warming-up en het gebruik van warmtewisselaars om de ingeademde lucht te verwarmen en bevochtigen groep een daling liet zien van 31%.39 Bij EIB is er echter een gevaar van onder- en overbehandeling door de slechte relatie van klachten en het optreden van luchtwegobstructie. Daarnaast bestaat er begrijpelijke terughoudendheid tot onderhoudsbehandeling bij weinig klachten in rust. Inhalatiecorticosteroïden (ICS) zijn de meest effectieve anti-inflammatoire middelen bij pulmonale problemen. Behandeling met ICS leidt tot een vermindering van pulmonale inflammatie en bronchiale hyperreactiviteit.40 Ook het voorkomen en de ernst van EIB vermindert bij het gebruik van ICS.41 Het toevoegen van nasale steroïden kan het voorkomen en de ernst van astma doen afnemen. Er wordt verondersteld dat dit het gevolg is van een anti-inflammatoir effect op de bovenste luchtwegen, waarbij er via het ‘one airway, one disease’ principe ook een verminderde hyperreactiviteit in de lagere luchtwegen wordt gezien.42 De huidige richtlijn astma van het Nederlands huisartsen Genootschap stelt dat er tot een dagelijkse behandeling met ICS moet worden overgegaan bij onvoldoende effect van niet- farmacologische interventies of noodmedicatie. In het geval van sporters met EIB moet men erop beducht zijn dat ook de noodmedicatie rondom (dagelijkse) sportmomenten een indicatie is om met ICS te starten. Naast ICS zijn ook leukotrienen receptor antagonisten (LTRA) middelen met een anti-inflammatoire werking. Daarbij is gebleken dat een eenmalige dosis met LTRA EIB kan voorkomen en het herstel van de longfunctie na inspanning bespoedigen. Dagelijks gebruik van LTRA leidt daarnaast, in tegenstelling tot beta-mimetica, niet tot het ontstaan van gewenning.43 Monotherapie montelukast, een LTRA, is een adequate therapie bij patiënten die enkele malen per week trainen en eerder een goed effect lieten zien op montelukast.44 Het effect van montelukast is echter heterogeen, waarbij sommigen veel baat hebben, en anderen nauwelijks. Onderzoek met het gebruik van visolie (omega-3) laat zien dat EIB kan worden verminderd. Daarbij is het gebleken dat LTRA en visolie niet additief zijn, waarbij ervan uit wordt gegaan dat de werkingsmechanismen van beide middelen gelijk zijn.45 22 Sport & Geneeskunde | februari 2014 | nummer 1 Niet-farmacologische interventies die werkzaam zijn gebleken in het voorkomen van EIB zijn een warming-up en het gebruik van warmtewisselaars om de ingeademde lucht te verwarmen en bevochtigen. In een review naar het beschermende effect van warming-up bleek dit effect het sterkst was bij intervalbelasting46 , met name hoog intensief. Het effect van warmtewisselaars is al geruime tijd bekend.47 Wintersporters zijn daarnaast geneigd om de mond en neus af te dekken met een sjaal, om zo de inspiratie van prikkelende lucht te verkleinen. Het gebruik van ‘neus’pleisters om zo de doorvoer van verwarmde lucht via de neus te vergroten is nooit onderzocht. De werking van deze pleisters zou berusten op het vergroten van de maximale doorgankelijkheid van de neus. Dit effect is echter niet te verwachten omdat de beperkende factor van de neusdoorgankelijkheid hoger gelegen is en benig begrensd. Conclusie EIB is een veelvoorkomend probleem bij sporters en astmatici. De behandeling van EIB verloopt dan ook gelijk aan die van astma. Belangrijk is echter dat er verschillen zijn tussen patiënten met EIB op basis van astma en topsporters die EIB ontwikkelen tijdens hun carrière. Indirecte provocatietests zoals inspanning, EVH en mannitol, blijken het meest geschikt om tot een accurate diagnose te komen, waarbij anamnese notoir onbetrouwbaar is. De behandeling bestaat in eerste instantie uit het toedienen van kortwerkende beta-mimetica (Salbutamol), eventueel aangevuld met omega-3, warmtewisselaars voor het verwarmen van de geïnspireerde lucht en een goede (hoog intensieve) interval warming-up. Bij onvoldoende resultaat (>3 maal per week gebruik salbutamol) dient men over te gaan op onderhoudsdosering ICS, eventueel aangevuld met nasale corticosteroiden en het vervangen van omega-3 door montelukast. Key Note Bij sporters die frequent trainen met een hoog ademminuut volume bestaat een verhoogd risico op EIB. De relatie tussen directe provocatie testen en EIB is slecht. Dagelijkse monotherapie bronchusverwijders is een kunstfout. Het toevoegen van nasale steroiden kan helpen om klachten van EIB te verminderen Bij mild EIB kan een proefperiode met omega-3 vetzuren worden overwogen. Pagina 21

Pagina 23

Voor uitgaven, online whitepapers en presentaties zie het Online Touch CMS beheersysteem systeem. Met de mogelijkheid voor een webshop in uw clubbladen.

Sport & Geneeskunde nummer 1 | Februari 2014 Lees publicatie 27Home