Cardiologie ontstond wanneer een voorwerp met een bepaalde snelheid (65 km/u bij een zwijn van 20 kg) en kracht de voorwand-/apexregio van de thoraxwand loodrecht raakte, en wanneer de hartcyclus op 30-10ms voor het hoogste punt van de T-golf werd verstoord in de zogenaamde vulnerabele periode van de hartcyclus (figuur 1).1,2,7,10,11,18 Viel de Figuur 1. Vulnerabele periode van de hartcyclus. ‘slag’ buiten de vulnerabele periode van de hartcyclus, dan ontstond zelf-terminerende polymorfe ventriculaire tachycardie (VT) van maximaal 10 QRS complexen, ST-elevatie, een linker bundeltak block (LBBB), of een zelf-terminerend totaal geleidingsblock.1,7 Ook dan is er sprake van CC (Tabel 1). Het direct ontstaan van VF bij een stomp thoraxtrauma zonder voorafgaande VT, geleidingsstoornissen of ischemische ST veranderingen op het ECG, impliceert dat er sprake is van een primair elektrisch fenomeen als gevolg van mechanische stimulatie.11 Kenmerkend hierbij is de lage amplitude en de hoge frequentie van de fibrillatiegolven op het ECG zoals ook bij ischemie wordt gezien.1,7 Uit genoemde dierexperimenten bleek ook dat er een grotere kans op VF was wanneer de thoraxwand meer buigzaam en dunner was, zoals bij een niet volgroeide thorax, en wanneer de thoraxwand met kleinere ronde en hardere voorwerpen werd geraakt.11 Dit schept alle voorwaarden dat de energie van een ‘slag’ niet volledig wordt geabsorbeerd door de thoraxwand, maar kan worden doorgegeven aan de onderliggende structuren. Wanneer de ‘slag’ loodrecht op het precordium valt, voldoet dit aan alle eisen om CC te veroorzaken (Tabel 1).1,7,18 Linkerkamer druk Bij alle dierproeven bleek dat de ‘slag’ op het precordium een plotse zeer hoge linkerkamer (LV) druk induceerde.7,11,18 De minimum LV druk waardoor VF werd gePathologie In 1955 beschreef Zeldenrust bij postmortaal onderzoek na stomp thoraxtrauma de aanwezigheid van hematomen in het gekneusde weefsel van de LV voorwand zonder aanwezigheid van andere pathologie.9 mechano-sensitieve ionkanalen.2,7 Bij CC is er een geforceerde rek van het myocard en treden plotse drukveranderingen op zoals hierboven is beschreven, waardoor deze mechano-sensitieve ionkanalen worden geactiveerd.18-20 bijvoorbeeld induceert ST elevatie gevolgd door VF.2,7,18,19 Het K ATP-kanaal Inwaartse stroming van K+ door deze mechano-sensitieve ionkanalen leidt tot augmentatie van repolarisatie en non-uniforme myocard activatie, resulterend in PVBs en afhankelijk van de ‘timing’ van de PVBs tenslotte VF.2,7 Deze beschrijving voldoet nog steeds aan de definitie CC. Vanuit een dergelijk ‘gekneusd’ gebied kan VF ontstaan. Wanneer deze intramyocardiale hematomen leiden tot een wandruptuur is er sprake van structurele schade en dus van contusio cordis.9 Bij de eerder beschreven dierexperimentele onderzoeken werden bij harten die VF kregen histologisch bloedinkjes gezien in de LV voorwand en in het distale geleidingssysteem (Purkinje vezels).7 Bij harten met een totaal geleidingsblok werden histologisch bloedinkjes gezien in de AV-nodus, bundel van His en de rechter en linker bundel takken.1 Differentiaaldiagnose Bij VF in relatie tot sportbeoefening moeten, na adequate resuscitatie, alle oorzaken van SCD worden onderzocht.21,22 Deze kunnen erfelijke of aangeboren ziekten zijn, zoals HCM, aberrante coronair arterie, myocarditis, acute ischemie, lang QT syndroom en Brugada syndroom.21,22 Cardiale diagnostiek Het ECG toont in de acute fase hoogfrequente fijn-slagige fibrillatiegolven of asystolie.7 De hoogte van de LV druk bleek direct gerelateerd te zijn aan het optreden van VF.7 initieerd was 250 mm Hg, en de ‘optimale’ LV druk 400-500 mm Hg. Bij een LV druk >600 mmHg traden structurele beschadigingen op, en was er dus sprake van contusio cordis (Tabel 1). Ionkanalen Mechanische stimulatie van het myocard met een catheter bijvoorbeeld kan kamer extrasystolen (premature ventricular beats, PVBs) veroorzaken, dit is mechano-elektrische koppeling. Deze koppeling wordt toegeschreven aan geactiveerde 34 Sport & Geneeskunde | februari 2014 | nummer 1 Na herstel van het ritme wordt ST elevatie voornamelijk in afleidingen V1-3 gezien. In de eerste drie dagen na de ‘slag’ kan een totaal block, LBBB, of idioventriculair escape ritme worden waargenomen. In de daaropvolgende dagen herstelt het ECG zich.3,22 Echocardiografie toont een structureel normaal hart aan bij CC.3,22 De eerste dagen kan een geringe LV systolische dysfunctie en beperkte gebieden van hypokinesie worden gezien. Meestal herstelt de LV functie zich spontaan, maar een verminderde systolische functie kan bij overlevers van CC ook persisteren.6 Met echocardiografie wordt contusio cordis uitgesloten. CT-scan en MRI kunnen aanvullende informatie geven over structurele hartziekte en contusio cordis. Pagina 33

Pagina 35

Voor boeken, online onderwijscatalogussen en relatiemagazines zie het Online Touch CMS beheersysteem systeem. Met de mogelijkheid voor een webshop in uw edities.

Sport & Geneeskunde nummer 1 | Februari 2014 Lees publicatie 27Home