Sport & ECG Wat doet u? Antwoord NM Panhuyzen-Goedkoop & JLRM Smeets SMCPapendal Arnhem & Radboud Universiteit Nijmegen MC, Hartcentrum Het rust-ECG toont een sinusbradycardie, wat niet ongebruikelijk is bij sporters, De hartas is intermediair. De geleidingstijden (PQ, QRS en QT duur) zijn normaal. De P-toppen zijn iets te breed en te hoog (normaal 1ms breed en 1mV hoog), passend bij bi-atriale hypertrofi e. De QRS-complexen zijn genotched, passend bij intraventriculaire geleidingsstoornissen. Er is sprake van vroege repolarisatie in de inferolaterale afl eidingen. Er zijn aanwijzingen voor linker kamer hypertrofi e (Sokolow criteria: SV2 + RV5 > 35mm). Concluderend: een ECG dat past bij regelmatige sportbeoefening. vervolg pagina 17 Figuur 2 Figuur 3: AV-nodale re-entry tachycardia (Jackman et al N Engl J M 1992;327:313-18) Zijn klachten treden op bij inspanning. Een normaal ECG in rust alleen is niet betrouwbaar om de diagnose te verkrijgen. Daarvoor heeft u een ECG tijdens inspanning nodig, en/of een ritmestrook die gemaakt is tijdens de klachten. Bij fi etsergometrie fi etst hij 400 watt (doelbelasting 232 watt) met een maximale hartfrequentie van 222/min (tijdens de bekende klachten) en tensie van 170/60 mm Hg. In fi guur 2 ziet u de precordiale afl eidingen (V1-6) van het ECG bij 300 watt. Dit ECG toont smal QRS-complex ritme voorafgegaan door P-toppen in de linker helft (sinustachycardie 155/min), en niet voorafgegaan door P-toppen in de rechter helft (smal complex tachycardie 190/min). Het 11e QRS-complex ziet er anders uit dan de voorgaande QRScomplexen, valt iets vroeger dan daarvoor, wordt niet voorafgegaan door een P-top, en is smal (<120 ms). Dit is een boezemextrasystole. Wat is het ritme in het rechter deel van het ECG? Zekerheid over een retrograde P-toppen in het rechter deel van het ECG is er niet. Er is sprake van een sinustachycardie die na een boezemextrasystole overgaat in een AV nodale tachycardie waarbij de geleiding binnen de AV knoop voortraast: AV nodale re-entry tachycardie (AVNRT) (Figuur 3). Uw advies luidt: 1. Inspanning waarbij de ritmestoornis kan optreden voorlopig vermijden. Uitleggen dat deze ritmestoornis niet levensbedreigend is; 2. Verwijzing naar cardioloog (electrofysioloog) geven met verzoek voor electrofysiologisch onderzoek en ablatie van de “dual AV-nodal pathway” (succeskans 90-95%); 3. Na ablatie is wedstrijdsport tijdelijk af te raden. nummer 4 | oktober 2012 | Sport & Geneeskunde 35 Pagina 34

Pagina 36

Interactieve digitale webshop, deze catalogus of artikel is levensecht online geplaatst met Online Touch en bied het digitaal zetten van internet PDF's.

Sport & Geneeskunde nummer 4 | Oktober 2012 Lees publicatie 16Home