Sport & ECG Wat doet u? Antwoord Door: N.M. Panhuyzen-Goedkoop & J.L.R.M. Smeets SMCPapendal Arnhem & Radboud Universiteit Nijmegen MC, Hartcentrum Het rust ECG toont een sinusritme met een hartfrequentie van 80/min, intermediaire stand van de elektrische hartas, normale geleidingstijden en repolarisaties. De QRS complexen zijn genotched, passend bij intraventriculaire geleidingsstoornissen. Dit ECG is normaal. De anamnese van deze wielrenster is suggestief voor adrenerg geïnduceerde re-entry tachycardie. Differentiaal diagnostisch komen in aanmerking: atriale tachycardie, WPW syndroom, atriumfi brilleren, AV-nodale re-entry tachycardie (AVNRT), catecholaminerge non-sustained kamertachycardie (CPVT), en sustained kamertachycardie (VT). In geval van een VT moet de onderliggende oorzaak worden achterhaald. Het is van belang om de tachycardie te ‘vangen’ op een ECG, zodat wij weten om welke aritmie het gaat. Hoe doet u dat? De aritmie treedt op tijdens inspanning, en uw eerste gedachte is een inspanningstest. Zij behaalde 255 watt, haar hartfrequentie steeg van 80 naar 187/min. VO2max is 54 ml/kg,min, haar aerobe drempel 215 watt en hartfrequentie van 175/min. Bloeddruk respons was normaal. Er waren geen ritmestoornissen of ST-T segment afwijkingen. Ook een sprinttest nadien toonde geen aritmie. De volgende stap om deze aritmie te ‘vangen’ is het nabootsen van haar eigen trainingsomstandigheden. Een Holter-ECG werd meegegeven en bij de eerste de beste training werden de volgende registraties gezien (fi guren 1 en 2). Hier is sprake van AVNRT. In het voorgaande nummer van Sport & Geneeskunde staat uitgebreide uitleg en advies over AVNRT bij sporters. Bij deze wielrenster werd RF-ablatie van de slow pathway in de AV nodus verricht. Opgemerkt dient te worden dat het niet altijd lukt om aritmie tijdens Holterregistratie te ‘vangen’, ondanks goede instructie om de eigen trainingssituatie na te bootsen. Wanneer het niet lukt om met Holterregistratie een aritmie te vangen, kan een eventrecorder voor vijf dagen worden meegegeven, en een eventuele Reveal (looprecorder) implantatie worden overwogen. Zonder registratie van de tachycardie is het niet mogelijk om adequate therapie en behandeling te geven. Figuur 1 Holter ECG met hartfrequentie trend 38 Sport & Geneeskunde | december 2012 | nummer 5 Pagina 37
Pagina 39Scoor meer met een webshop in uw club bladen. Velen gingen u voor en publiceerden weekbladen online.
Sport & Geneeskunde nummer 5 | December 2012 Lees publicatie 18Home