Overzichtsartikel Tabel 3: Behandeling, toont een overzicht van de onderzoeken waarin verschillende behandelmethodes onderzocht zijn. Hierbij moet vermeld worden dat er geen eenduidigheid over de diagnose PS bestaat. Derhalve heeft elke auteur op een eigen manier de diagnose gesteld, waardoor vergelijken van de studies bemoeilijkt wordt. auteur Durrani et al. 1991 Porta et al. 1999 Benson en Schutzer 1999 Fannucci et al. 2001 Fishman, Dombi et al. 2002 Fishman, Dombi et al. 2002 Childers et al. 2002 Fishman, Anderson, et al. 2002 Studie type prospectief cohort prospectief cohort retrospectief patient controle prospectief cohort prospectief cohort prospectief cohort prospectief cohort prospectief cohort Foster et al. 2002 retrospectief patient controle Indrekvan et al. 2002 Fishman et al. 2004 Lang et al. 2004 Filler et al. 2005 Filler et al.2005 Yoon et al. 2007 Pecina et al. 2008 Ruiz-Arranz et al. 2008 Jawish et al. 2010 Reichel et al. 2010 prosspectief patient controle prospectief cohort prospectief cohort prospectief cohort prospectief cohort prospectief cohort retrospectief patient controle retrospectief patient controle retrospectief patient controle prospectief cohort aantal casus 26 40 14 (15 benen) 30 655 43 9 72 7 19 72 20 162 62 29 10 14 9 182 inclusicriteria Ischialgie of lage rugpijn met pijn bij flexie adductie en interne rotatie in de heup, lokaal drukpijn en pijn bij rectaal onderzoek, tevens Freiberg test en teken van Pace. Myofasciale pijn in mm. piriformis, scalenus anterior en iliopsoas (respectivelijk 23,10 en 7 patienten). > dan 6 maanden en < 2 jaar klachten van pijn, stijfheid en vermoeidheid. Lokale drukpijn, pijn bij zitten en bij flexie adductie en interne rotatie in de heup. Gedurende lange periode PS klachten met bijpassende klinische symptomen. Exclusie andere pathologie middels x-LWK en x-bekken en EMG. Twee van de drie volgende criteria: Lasugue positief, pijn bij FADIR en lokale drukpijn, tevens 3x SD afwijkende H-reflex tov gezonde populatie. zie direct hierboven. PS klachten met bijpassende klinische symptomen na trauma of zware inspanning. PS klachten met bijpassende klinische symptomen tevens 3x SD afwijkende H-reflex tov gezonde populatie. PS na trauma of verdraaing. Tevens lokaal drukpijn, positieve Freiberg en Pace test. Daarnaast goede reactie op locale injectie echter geen blijvend resultaat. Langdurig ischialgie of lage rugpijn met pijn bij flexie adductie en interne rotatie in de heup en lokaal drukpijn. Daarnaast reactie op locale injectie echter geen blijvend resultaat. Twee van de drie volgende criteria: Lasugue positief, pijn bij FADIR en lokale drukpijn, tevens 3x SD afwijkende H-reflex tov gezonde populatie. Ischialgie of lage rugpijn met pijn bij flexie adductie en interne rotatie in de heup, lokaal drukpijn, tevens Freiberg test en teken van Pace. Patienten met ischialgie en bil of rugpijn, met lokaal drukpijn. Waarbij falen van conservatieve behandeling en uitsluitsel van andere pathologie middels MRI. Patienten van direct hierboven (Filler et al 2005) waarbij er na injectie binnen een week klachten terug zijn gekomen. Kliniek suggestief voor PS, VAS >5, reactie op lidocaine injectie meer dan 7 dagen. Gedurende lange periode PS klachten met bijpassende klinische symptomen. Exclusie andere pathologie middels MRI-LWK en aantonen pathologie van PS middels MR-Bekken. PS klachten met bijpassende klinische symptomen in een 3e lijns kliniek na uitsluiten van andere pathologie door revalidatiearts en orthopeed. Operatie na falen van conservatieve behandeling of aanwezigheid van neurologische of musculaire deficienties. Gedurende lange periode PS klachten met bijpassende klinische symptomen. Exclusie andere pathologie middels radiologisch onderzoek. BOTOX = botulinum neurotoxine. VAS = Visuele analoge pijnschaal. 24 Sport & Geneeskunde | september 2013 | nummer 4 interventie Intramusculaire injectie met anaesteticum (mepivacaine en bupivacaine) Intramusculaire injectie met BOTOX type A in 20 patienten. Tendinotomie en losmaken van adhesies aan n.ischiadicus Intramusculaire injectie met BOTOX type A onder CT geleiding. Intramusculaire injectie met anaesteticum (lidocaine) en corticosteroide (triamcinolon) Chirurgische interventie Intramusculaire injectie met BOTOX type A met controle via fluoroscopie. Intramusculaire injectie met BOTOX type A onder elektro geleiding (21 patienten) Tendinotomie en losmaken van adhesies aan n.ischiadicus Tendinotomie en losmaken van adhesies aan n.ischiadicus Verschillende dosis BOTOX type B. Intramusculaire injectie met BOTOX type B onder EMG geleiding. MRI geleide injectie van corticosteroiden met lokaal anaestheticum. Minimaal invasieve chirugie (3cm incisie) CT geleide intramusculaire injectie met BOTOX type A 20 patienten Tendinotomie en losmaken van adhesies aan n.ischiadicus Stappen: 1: FT + transcutane electrische zenuw stimulatie + echostimulatie. 2: Steroideinjecties tot een maximum van 3. 3: Operatie Tendinotomie en losmaken van adhesies aan n.ischiadicus CT geleide intramusculaire injectie met BOTOX type A in 182 patienten. Pagina 23

Pagina 25

Heeft u een reclamefolder, turn pages of digitale uitgaves? Gebruik Online Touch: maandblad online bladerbaar uitgeven.

Sport & Geneeskunde nummer 4 | September 2013 Lees publicatie 25Home