Sport & Beeld Antwoord Vervolg van pagina 25 Op de laterale foto van de geëxtendeerde rechter knie is een fysiologische – anterieur gelegen - mediale condylopatellaire sulcus waarneembaar (onderbroken pijl in figuur 1). Daarnaast is eveneens een – meer centraal gelegen- laterale condylopatellaire sulcus te zien met een diepte van 3 mm. Normaal is deze sulcus niet dieper dan 1,5 mm en daardoor ook niet altijd zichtbaar. Deze meer dan 2 mm diepe, laterale femorale notch wordt het ‘lateral notch sign’ genoemd; een zeldzaam, maar karakteristiek radiologisch beeld.2 Aanvullend wordt een MRI-scan vervaardigd, waarop een prominente bone bruise te zien is ter plaatse van deze depressie in de laterale femurcondyl (figuur 2). Daarnaast is sprake van een bone bruise aan de posterolaterale zijde van het tibiaplateau (figuur 3), naast een ‘empty notch sign’ intercondylair op de coronale coupes en een volledige ruptuur van de voorste kruisband (VKB) op de sagittale coupes (zie pijl figuur 4). Deze bone bruises staan wel bekend als ‘kissing contusions’, welke optreden door impressie van de laterale femurcondyl tegen het posterolaterale deel van het tibiaplateau, als direct gevolg van de (sub)luxatie die ontstaat na een VKB-ruptuur door een valgus exorotatietrauma. Het ‘lateral notch sign’ op de laterale röntgenfoto is dus feitelijk een compressiefractuur van de laterale femurcondyl, wat naast de indirecte ‘kissing contusion’ signalen op de MRI, pathognomonisch is voor een compleet VKB-letsel. Als aanvulling op anamnese en lichamelijk onderzoek kan het herkennen van dit röntgenbeeld dus van waarde zijn voor de diagnosestelling. Daarnaast dient men bij dit beeld, dat alleen kan ontstaan als gevolg van hoge impact compressiekrachten, bedacht te zijn op mogelijk aanwezige intra-articulaire nevenletsels, zoals met name een acuut opgetreden chondraalletsel aan de laterale femurcondyl, een lateraal meniscusletsel en/of een laesie in de mediale meniscus ter plaatse van de perifere meniscocapsulaire zone (zgn. ramp lesion).1,2 Referenties: 1. Witjes S, Pels Rijcken TH, van der Hart CP. A 30-year-old woman with acute knee injury. Br J Sports Med 2014;48(18):1390, 1394-6. 2. Herbst E, Hoser C, Tecklenburg K, Filipovic M, Dallapozza C, Herbort M, Fink C. The lateral femoral notch sign following ACL injury: frequency, morphology and relation to meniscal injury and sports activity. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2015;23:2250-2258. Figuur 2 Sagittale MRI vet suppressie PD-gewogen opname met beenmerg oedeem (pijl), rond een verdiepte sulcus in de laterale femurcondyl Figuur 3 Coronale STIR T2-gewogen MRI opname met bone bruise (pijl) aan de posterolaterale zijde van het tibiaplateau Figuur 4 Sagittale niet vet-suppressie PD-gewogen opname met volledige VKB-ruptuur (pijl) nummer 3 | november 2015 | Sport & Geneeskunde 45 Pagina 44

Pagina 46

Heeft u een onderzoeksrapport, digitaal bladeren of digi lesmateriaal? Gebruik Online Touch: uitgave digitaal bladerbaar publiceren.

Sport & Geneeskunde nummer 3 | november 2015 Lees publicatie 52Home