Reactie Geachte collega Hendriks, Allereerst dank voor uw vragen en commentaar op ons artikel. Ik begrijp uw verwarring over de terminologie (standaard/richtlijn). Een zorgstandaard is een algemeen raamwerk op hoofdlijnen voor de behandeling van mensen met een bepaalde aandoening. Het beschrijft de norm (gebaseerd op richtlijnen en wetgeving) waaraan goede zorg voor een bepaalde aandoening zowel zorginhoudelijk als procesmatig minimaal moet voldoen. Een richtlijn is een op systematische wijze ontwikkeld document, gebaseerd op wetenschappelijke inzichten (evidence based) en gebundelde klinische ervaring (practice based). De CBO richtlijn uit 19991 is dus bij mijn weten de eerste richtlijn over acuut enkelletsel terwijl de eerste NHG zorgstandaard al eerder werd gepubliceerd (huisarts en wet. 1989: 32 p 523-526). Wat betreft uw opmerking dat de KNGF praktijkrichtlijn2 . uit 2006 ook aansluit op de CBO richtlijn uit 1999 heeft u natuurlijk gelijk. echter met dien verstande dat de KNGF praktijkrichtlijn expliciet vermeldt dat er op hoofdlijnen wordt aangesloten op de NHG standaard Enkeldistorsie van huisartsen uit 20003 U geeft correct aan dat de VSG richtlijn4 acute inversietrauma van de enkel uit 2010 een multidisciplinaire richtlijn betreft. Dit geldt overigens ook voor beide CBO richtlijnen. Daarnaast vraagt u zich af of er verschillen bestaan tussen de richtlijnen of dat er sprake is van één richtlijn. Alle richtlijnen baseren zich logischerwijs op dezelfde literatuur. Hierdoor trekken ze veelal dezelfde conclusies. De doelgroep en het uitgangspunt van de publicerende instanties verschillen echter, waardoor er andere zaken worden uitgelicht. Er bestaan dus meerdere richtlijnen. U vraagt zich verder af op welk protocol het gebaseerd is dat er verschillende ziekenhuizen nog gebruik maken van gipsspalken. Onze studie betrof echter een inventarisatie van de verschillen of overeenkomsten in protocollen voor acuut enkelletsel op SEH afdelingen in Nederland. Wij hebben geen navraag gedaan waarop deze protocollen individueel zijn gebaseerd. Alhoewel ik uw gereserveerdheid vanuit het verleden snap over gipsspalken bij enkelbandletsel zou ik willen benadrukken dat er mogelijk toch een plaats lijkt te bestaan voor een kortdurende immobilisatie zoals Lamb in de Lancet (2009) aan lijkt te tonen5 om pijn te verminderen dan wel om eventueel het genezingsproces te versnellen. U noemt dat er in de discussie wordt beschreven dat de richtlijn nergens expliciet wordt gevolgd. Deze conclusie is wat mij betreft iets te snel getrokken. Een klein maar essentieel verschil is dat wij hebben gekeken wat er precies in de protocollen wordt beschreven, niet hoe er daadwerkelijk gewerkt wordt. Uiteraard zijn wij ook van mening dat de protocollen aangepast dienen te worden aan de huidige beschikbare literatuur. Ik merk op dat u twijfels heeft over het beleid van huisartsen bij enkelletsel. Ik heb echter vanuit mijn ervaring of vanuit de literatuur geen reden om aan te nemen dat huisartsen niet volgens de richtlijn of standaard werken. Wat betreft uw slotvraag over aanbieding van het artikel aan het NTVG kan ik u mededelen dat het NTVG helaas het artikel heeft afgewezen in verband met ‘een tweetal andere stukken op dit terrein’. Concluderend deel ik uw zorg over het ogenschijnlijke gebrek aan werken volgens de laatste richtlijnen. Mijns inziens kan en moet dit regionaal ook worden verbeterd. Wellicht ligt hier een mooie taak voor ons sportartsen. Daarnaast denk ik dat er ook meer aandacht zal moeten komen voor een verdere differentiatie in ernst van de verschillende distorsies. Mogelijk behoeft de ene distorsie een ander beleid dan de ander. mede namens de overige auteurs, Aernout Snoek Referenties 1. Kwaliteitsinstituut voor de gezondheidszorg CBO. Consensus Diagnostiek en behandeling van het acute enkelletsel. Utrecht: CBO; 1999. 2. KNGF. Richtlijn Enkelletsel: praktijkrichtlijn. Amersfoort: KNGF; 2006. 3. NHG. Standaard Enkeldistorsie. Utrecht: NHG; 2000. 4. VSG. Richtlijn Acute inversietrauma van de enkel. Bilthoven; 2010. 5. Lamb SE, Marsh JL, Hutton JL, Nakash R, Cooke MW. Mechanical supports for acute, severe ankle sprain: a pragmatic, multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2009; 373: 575–81. . Ofwel nummer 1 | maart 2013 | Sport & Geneeskunde 35 Pagina 34

Pagina 36

Interactieve online brochure, deze editie of nieuwsbrief is levensecht online geplaatst met Online Touch en bied het digitaal zetten van internet handleidingen.

Sport & Geneeskunde nummer 1 | Maart 2013 Lees publicatie 19Home