Sportmedische praktijk Chirurgische behandeling van een inguinale ontwrichting Let op de achterwand! Door: J. van der Hoek, C. van Eijck Samenvatting De sporters hernia, ook wel inguinale ontwrichting genoemd, is een veelvoorkomende chronische liesklacht bij atleten. Dit case report van een professioneel voetballer met recidiverende liesklachten, bespreekt het onvolkomen feit dat succesvolle chirurgische behandeling, resulterend in het volledig weer kunnen uitoefenen van topsport, louter en alleen kan slagen mits aandacht op en zorg voor de achterwand van het lieskanaal gevestigd is. wat tractie in het geopereerde gebied aanwezig gebleven, waarbij schieten met de binnenkant van de rechter voet als meest provocerende belasting werd ervaren. Halverwege seizoen 2013-2014 namen de pijnklachten in ernst toe. Functioneel was schieten met binnenkant rechter voet zeer pijnlijk, maar ook het wenden Inleiding Evaluatie, diagnostiek en behandeling van chronische liesklachten bij sporters, vormt een uitdaging. De differentiaaldiagnose is uitgebreid, waarbij niet zelden een overlap aan pathologie in het gelaedeerde gebied aanwezig is.1 Een veelgebruikte diagnose in dit complexe veld betreft de zogenaamde ‘sporters hernia’.2 Recent werd tijdens een consensusbijeenkomst omtrent de behandeling van de ‘sportatleten-lies’3 erkend dat veel discussie omtrent dit onderwerp blijft bestaan. Gekozen werd om deze sporters hernia in het vervolg als een inguinale ontwrichting (‘inguinal disruption’, ID) te benoemen, voornamelijk omdat er feitelijk geen sprake is van een herniatie. In dit case report wordt beschreven dat voor een effectieve behandeling van deze aandoening, detonisatie en versteviging van de achterwand van het lieskanaal cruciaal zijn. Casus Een destijds 22-jarige profvoetballer werd, na maanden behandeld te zijn voor chronische liesklachten aan de rechterzijde, uiteindelijk eind december 2012 in Denemarken geopereerd onder de diagnose sporters hernia. Als therapeutische optie werd voor een Lichtenstein procedure gekozen.4 tien weken revalidatie kon patiënt weer in competitief verband voetballen. echter, intermitterend is er continu wel 20 Sport & Geneeskunde | november 2015 | nummer 23 Het postoperatieve beloop was ongestoord en na en keren was inmiddels niet meer pijnvrij. Hoesten, niezen en persen gaf geen klachten. Core stability training was moeizaam. Bij lichamelijk onderzoek is het litteken ter plaatse van de Lichtenstein procedure rustig, zijn er geen aanwijzingen voor pathologie aan heupgewricht, adductoren, os pubis of buikspiermusculatuur. Er is opvallende, herkenbare pijn en spanning bij palpatie opwekbaar aan de gezamenlijke pees (mediale deel van de musculus {m} obliquus internus en m. abdominis transversus) rondom de externe inguinaal ring. Bulging van het peritoneum door de inguinaal ring is afwezig; wel wordt er herkenbare spanning en pijn bij dit onderzoek door de speler ervaren. Er is tevens een duidelijk verschil met de linkerzijde, alhoewel ook links een verhoogde spanning bij palpatie van de gezamenlijke pees wordt aangegeven. Aanvullend echografisch onderzoek toont een insufficiënte achterwand van het lieskanaal beiderzijds (rechts meer uitgesproken dan links). Onder de werkdiagnose insufficiëntie van de achterwand van het lieskanaal wordt besloten tot een endoscopische totale extraperitoneale (TEP) procedure. Peroperatief valt op dat er aan de rechterzijde veel spanning op de structuren van het lieskanaal staat en dat de primaire ingreep niet geleid heeft tot een versteviging van de achterwand. Derhalve werd een polyester mesh geplaatst om de achterwand van stevigheid te voorzien. Ook aan de linkerzijde wordt een mesh tegen de achterwand van het lieskanaal Pagina 19
Pagina 21Scoor meer met een web winkel in uw maandbladen. Velen gingen u voor en publiceerden uitgaven online.
Sport & Geneeskunde nummer 3 | november 2015 Lees publicatie 52Home