Casuïstiek Een 23-jarige voetballer met een miskende Cedell fractuur een casus met literatuurbespreking Door: L.D. Loozen, A.C. van de Krans, G. Stapper, F.J.G. Backx. Samenvatting De Cedell fractuur, een avulsiefractuur van de posteromediale zijde van de talus is zeldzaam en wordt gemakkelijk beoordeeld als een eenvoudig mediaal enkelbandletsel. Conventionele radiologie kan misleidend zijn, waarbij de fractuur op een os trigonum lijkt of geheel gemist wordt. Een CT-scan is het aangewezen diagnostisch middel. Open reductie met interne fi xatie van het botfragment op de talus is de optimale behandeling. Bij een lang bestaande miskende fractuur geeft excisie van het botfragment met de callus de beste functionele uitkomst. Abstract The Cedell fracture, an avulsion fracture of the posteromedial side of the talus is rare and easily missed, and could be diagnosed as a simple medial ankle sprain. Conventional radiology can be misleading. The fracture can be missed or assessed as an os trigonum. A CT scan is the appropriate diagnostic tool. Open reduction with internal fi xation of the bone fragment to the talus is the optimal treatment. In a longstanding unrecognized fracture, excision of the bone fragment with the callus gives the best functional outcome. Casus Een 23-jarige recreatieve voetballer werd gezien met een hard aanvoelende zwelling aan de binnenachterzijde van de linker enkel. Bij navraag bleek deze verhevenheid enkele maanden geleden te zijn ontstaan na een fi ks inversieen plantairfl exietrauma. Tijdens zijn herstel werd de patiënt door de fysiotherapeut behandeld voor lateraal bandletsel. Hierbij lag de focus van de behandeling op ontzwelling en verbetering van de actieve stabiliteit door middel van oefentherapie. De enkel verbeterde qua functie, maar de pijn en harde zwelling aan de binnenachterzijde van de enkel bleven aanwezig. Hij had daarom al maanden niet meer pijnvrij kunnen voetballen. Recentelijk was hij opnieuw bij een misstap op straat door zijn enkel gegaan, maar nu betrof het geen supinatie- maar een pronatietrauma. Daardoor was de enkel nog pijnlijker geworden en dit belemmerde zijn dagelijkse (werk)activiteiten. 32 Sport & Geneeskunde | maart 2012 | nummer 1 Bij lichamelijk onderzoek was een borrelnootgrote beenharde zwelling met een doorsnede van 1 cm aan de posteromediale zijde van de enkel zichtbaar, net posterieur van de malleolus medialis. actieve en passieve dorsaalfl exie waren beperkt. Slagpijn in hyperplantair fl exiestand was hevig pijnprovocerend. Aanvullende röntgenfoto’s lieten een botfragment zien uitgaande van de processus posterior van de talus (fi guur 1). Bij CT-onderzoek werd een gedeeltelijk in malunion geconsolideerde avulsiefractuur van de talus gezien, net mediaal van de tarsale tunnel (fi guur 2 en 3). Hierop heeft er zes maanden na het initiële trauma een excisie plaatsgevonden van het hele botfragment via posteromediale benadering. Met fysiotherapie zijn de pijnklachten aan de enkel binnen zes weken verdwenen. Zes weken postoperatief is de bewegingsbeperking verminderd en hyperplantairfl exie niet meer pijnlijk. Pagina 31

Pagina 33

Interactieve digi-tijdschrift, deze folder of magazine is levensecht online geplaatst met Online Touch en bied het converteren naar een online publicatie van online mailings.

Sport & Geneeskunde nummer 1 | maart 2012 Lees publicatie 10Home