Figuur 1 Conventionele laterale opname, met botfragment dat uit gaat van de processus posterior van de talus. Figuur 2 Figuur 3 Figuur 2 en 3: CT-opnames van de Cedell fractuur. in anterior posterior richting en figuur 3 cranio-caudaal. Mediaal van de tarsale tunnel uitgaande van het mediale tuberculum van de processus posterior van de talus, met een duidelijke fractuurlijn tussen het botfragmentje en de talus. Forse callus die het geavulseerde deeltje tracht te stabiliseren, is kenmerkend voor deze langer bestaande fractuur. Bespreking Fracturen van het tuberculum mediale van de processus posterior van de talus zijn zeldzaam. Cedell beschreef in 1974 vier casus waarin een eversie- en dorsaalflexie trauma resulteerde in een avulsie van de insertie van het posterieure talotibiale ligament op het mediale tuberculum van de processus posterior tali (figuur 4)1 . Deze avulsiefracturen worden in eerste instantie vaak gemist en derhalve behandeld als een eenvoudige enkeldistorsie. Ook recente literatuur toont dat deze fractuur vaak over het hoofd wordt gezien, of als os trigonum wordt geduid2,3 . Aanhoudende pijn en stagnerend functieherstel zijn goede redenen tot her-evaluatie1 . Kennis inzake traumamechanisme, diagnostiek en behandeling van deze zeldzame fractuur is derhalve op zijn plaats. Etiologie De meeste fracturen van het tuberculum mediale van de processus posterior tali (ongeveer 70%) ontstaan door een pronatie- en dorsaalflexietrauma (zie figuur 4). Hierbij komt het posterieure talotibiale ligament onder spanning waardoor een ossaal deel ter plaatse van de aanhechting op de talus avulseert. Deze fractuur is voor het eerst beschreven door Cedell in 19741 . Een terugkerend traumamechanisme in de literatuur is de frontale botsing in het autoverkeer. De laterale voetrand staat op het gas- of rempedaal en de voet wordt vervolgens in eversie en dorsaalflexie gedrukt5,6 . In enkele case reports wordt daarentegen een inversieen plantairflexietrauma gecombineerd met forse compressie als traumamechanisme beschreven. Door compressie ter plaatse van het posteromediale deel van de talus tegen het sustentaculum tali van de calcaneus kan het mediale fragmentje van de talus fractureren6,7 . De fractuur in deze casus is het meest waarschijnlijk door dit traumamechanisme ontstaan. Hierna kan het tweede trauma voor een herfracturering hebben gezorgd. Als laatste oorzaak wordt een direct trauma op de talus beschreven8,9 turen van sustentaculum tali en de laterale malleolus5 . Men dient alert te zijn op bijkomende frac. nummer 1 | maart 2012 | Sport & Geneeskunde 33 Figuur 4 Het traumamechanisme waarbij een dorsaalflexie- en eversiebeweging in het bovenste spronggewricht van de enkel resulteren in een avulsie van het posterieure talotibiale ligament. Met dank aan dr. Kim.2,4 . Pagina 32

Pagina 34

Voor reclamefolders, online gidsen en onderwijscatalogi zie het Online Touch content management beheersysteem systeem. Met de mogelijkheid voor een webshop in uw artikelen.

Sport & Geneeskunde nummer 1 | maart 2012 Lees publicatie 10Home