Richtlijnen Van de redactie In Sport & Geneeskunde zullen in de rubriek Richtlijnen voortaan samenvattingen van recente of nieuwe multidisciplinaire richtlijnen worden geplaatst welke relevant zijn voor de sportgeneeskunde. In dit nummer een samenvatting van de in 2011 verschenen richtlijn voorste kruisbandletsel. Multidisciplinaire richtlijn voorste kruisband letsel Door: R.L. Diercks, namens de werkgroep multidisciplinaire richtlijn voorste kruisbandletsel Dit is een samenvatting van de aanbevelingen uit de multidisciplinaire klinische richtlijn ‘Voorste Kruisbandletsel’, welke is ontwikkeld op initiatief van de Nederlandse Orthopaedische Vereniging (NOV). De volledige richtlijn kunt u nalezen op www.kwaliteitskoepel.nl/assets/ structured-fi les/2011/voorste_kruisband.pdf. Inleiding Deze richtlijn beoogt een leidraad te geven voor de dagelijkse praktijk van diagnostiek, indicatiestelling en behandeling van voorste kruisband (VKB) letsel. De sporten die het meest VKB letsels veroorzaken in Europa zijn voetbal en skiën. De kruisband scheurt meestal tijdens een “non-contact” deceleratiebeweging met valgus angulatie en externe rotatie. Andere mechanismen zijn hyperextensie met torsie, valgus angulatie als gevolg van een externe kracht en hyperfl exie. De voorste kruisband is de primaire stabilisator die anterieure verplaatsing van de tibia tegengaat. De VKB fungeert ook als secundaire stabilisator tegen tibiale rotatie en varus-valgus angulatie in volledige extensie. Deze stabiliserende rol is met name van belang bij kap- en draaisporten en zware fysieke belastingen. Anders dan andere extra-articulaire ligamenten rond de knie die een intrinsieke helingscapaciteit hebben, heeft de VKB geen intrinsieke helingscapaciteit. De behandeling van de voorste kruisband insuffi ciëntie heeft in een periode van 30 jaar een forse ontwikkeling doorgemaakt. Er is een aanzienlijke diversiteit in de klachten en zorgvraag van patiënten met een gescheurde voorste kruisband. Daardoor is er ook een spectrum aan behandelopties met een patiëntspecifi ek pad van indicatie tot eind van de revalidatie. Een voorste kruisband insuffi ciëntie kan leiden tot chronische instabiliteit van de knie, en 26 Sport & Geneeskunde | juni 2012 | nummer 2 verdere schade aan meniscus en kraakbeen, met als gevolg verminderde kwaliteit van leven. Chronische VKB insuffi ciëntie zou ook op den duur artrose kunnen geven. Er is daarom zeker een reden om vanuit de verschillende behandelende beroepsgroepen de kennis en wetenschap te bundelen.1,2,3 Er was tot nu toe nog geen multidisciplinair vervaardigde en gedragen richtlijn voor de behandeling van voorste kruisband (VKB) letsels. Dat is de reden waarom op initiatief van de NOV deze multidisciplinaire richtlijn is ontwikkeld.4 Deze richtlijn beoogt een leidraad te geven voor de dagelijkse praktijk van diagnostiek, indicatiestelling en behandeling van voorste kruisbandletsel. Exacte data over de incidentie van voorste kruisbandletsels zijn niet bekend, maar wordt geschat op 1 op de 3000 mensen op basis van gegevens in de Verenigde Staten. In Nederland worden naar gegevens van de verzekeraar (Prismant) ongeveer 6500 voorste kruisband reconstructies per jaar gedaan. Strategie voor zoeken naar literatuur Er werd eerst oriënterend gezocht naar bestaande richtlijnen in de databases5-8 van het National Guideline Clearinghouse (http://www.guideline.gov/), NICE ( http://www. nice.org.uk/), SIGN (http://www.sign.ac.uk/) en van het CBO (http://www.cbo.nl/thema/Richtlijnen/). Ook werd nog gezocht nog naar richtlijnen met de zoekmachtine SUMSearch (http://sumsearch.uthscsa.edu/). Tevens werd gezocht naar systematische reviews in de Cochrane Library. Vervolgens werd er voor de afzonderlijke uitgangsvragen aan de hand van specifi eke zoektermen gezocht naar gepu Pagina 25

Pagina 27

Heeft u een onderwijscatalogus, digibrochure of internet spaarprogramma? Gebruik Online Touch: lesmateriaal online bladerbaar publiceren.

Sport & Geneeskunde nummer 2 | Juni 2012 Lees publicatie 14Home