Casuïstiek Een laat gediagnosticeerde avulsiefractuur van het tuber ischiadicum bij een adolescent Door: M.T.G. de Koning, A.van Ooij, P.R. Eijkelenboom Samenvatting Hamstringblessures zijn veelvoorkomende blessures, vooral bij sporters. De meeste van deze blessures worden behandeld middels een conservatief beleid. Bij een avulsiefractuur van het tuber ischiadicum kan operatief ingrijpen geïndiceerd zijn, mits men tijdig de diagnose stelt. Een niet-gediagnosticeerde fractuur kan leiden tot persisterende pijnklachten, functieverlies en uitval van de nervus ischiadicus. Wij beschrijven hier een casus van een jonge sporter die, drie maanden na een doorgemaakt trauma tijdens een voetbalwedstrijd, klachten blijft houden. In de literatuur wordt aanbevolen bij een acute fractuur met meer dan twee centimeter dislocatie tot operatief ingrijpen over te gaan. Er bestaat echter geen consensus over operatief ingrijpen bij patiënten met chronische klachten na een doorgemaakt trauma. Dit komt omdat de ingreep technisch moeilijker wordt en de functionele uitkomst niet altijd goed is. Abstract Hamstrings injuries are common injuries, especially among athletes. Most of these injuries are treated conservatively. In case of an avulsion of the ischial tuberosity surgery may be indicated if the diagnosis is made early. An undiagnosed fracture may lead tot persistent pain, functional impairment and paralysis of the sciatic nerve. We describe a case of a young athlete who was still in pain three months after a previous trauma during a football match. Literature recommends surgery if there is an acute fracture and dislocation of the fragment more than two centimetres. There is no consensus for the treatment in patients with chronic symptoms after a previous trauma. This is because surgical treatment is technically more diffi cult and the functional outcome is not always good. Trefwoorden: chronische pijn, hamstringsletsel, chirurgische behandeling Keywords: chronic pain, hamstring strain, surgical treatment letsel met intacte tendinomyogene structuren. Een partiële ruptuur wordt als graad twee ingeschaald en een totale ruptuur of een avulsiefractuur van het tuber ischiadicum wordt een graad drie letsel genoemd. Betrouwbare incidentiecijfers van een avulsiefractuur van het tuber ischiadicum ontbreken, omdat de aandoening vaak niet wordt onderkend. De incidentie van alle avulsiefracturen van het bekken bij adolescenten wordt geschat op 4%, hiertoe behoren ook de avulsiefracturen van de apophyse van de m. rectus femoris, m. sartorius en m. psoas. Er wordt geschat dat ongeveer in de helft van alle avulsiefracturen van het bekken het tuber ischiadicum is aangedaan.3 Pathofysiologie De hamstrings bestaan uit drie spieren, de musculus (m.) biceps femoris, welke bestaat uit een lange en korte kop, de m. semitendinosus en de m. semiInleiding Een hamstringblessure is een veel voorkomend letsel in de (sport)medische praktijk. De incidentie van hamstringblessures ligt hoog. De hamstrings zijn in 20-36% van alle tendinomyogene letsels aangedaan.1,2 Een hamstringletsel wordt onderverdeeld in verschillende gradaties. Een graad één letsel betreft een overbelastings- of een overrekkings14 Sport & Geneeskunde | augustus 2012 | nummer 3 brembranosus. Deze drie componenten van de hamstrings hebben ieder een eigen functie. De belangrijkste gemeenschappelijke functie van de hamstrings is extensie van de heup en fl exie van de knie. Indien de anatomie bekend is, worden ook de verschillen in functies beter begrijpbaar. De m. semitendinosus en m. semimembranosus zorgen voor extensie van de heup en fl exie van de knie en daarbij ook Pagina 13

Pagina 15

Interactieve online folder, deze uitgave of brochure is levensecht online geplaatst met Online Touch en bied het digitaal uitgeven van web PDF's.

Sport & Geneeskunde nummer 3 | Augustus 2012 Lees publicatie 15Home