Casuïstiek Klinische les van een avulsiefractuur van de trochanter minor Door: H. Verburg, H.J. Mencke Samenvatting Avulsiefracturen van de trochanter minor zijn zeldzaam en worden bijna alleen bij jonge mensen gezien. Apofyseavulsies worden vaak gemist en worden gediagnosticeerd als spier- of peesletsel. Dit leidt tot een onjuiste behandeling en onnodig langdurig blessureleed. Met het verbeteren van de afbeeldingtechnieken wordt deze diagnose steeds vaker gesteld. Het typische ongevalmechanisme van de avulsiefractuur van de trochanter minor is een abrupte, bijzonder krachtige excentrische contractie van de musculus iliopsoas, welke optreedt bij fl exie en/of exorotatiebewegingen. De behandeling is meestal langdurig conservatief en zelden bestaat er een indicatie tot operatie. Abstract Apophyseal avulsion fractures of the trochanter minor are infrequent injuries and mainly seen in adolescent. Apophyseal fractures are frequently missed and misdiagnosed as musle or tendon strain which leads to inappropriate treatment. Because of improved imaging techniques this injury is more often diagnosed. The typical injury mechanism of the apophyseal avulsion of the trochanter minor is abrupt eccentric contraction of the musculusiliopsoas which occurs in fl exion and/or external rotation movement. Treatment is most often conservative and sometimes there is an indication for operative treatment. Trefwoorden: avulsiefractuur, trochanter minor Key words: apophyseal avulsion fracture, trochanter minor van avulsiefracturen zijn pseudoartrose, exostose en osteonecrose.3 Wij beschrijven vier jonge patiënten met pijnklachten in de lies, waarbij uiteindelijk een avulsiefractuur van de trochanter minor de oorzaak bleek te zijn. Ziektegeschiedenis Casus 1: Een 16-jarige voetballer bezocht de polikliniek met sinds twee jaar pijnklachten in de rechter lies vooral bij rennen en schoppen van de voetbal. Bij navraag waren de klachten mogelijk ontstaan na een geforceerde abductie en exorotatiebeweging van de rechter heup. Er was beiderzijds een normale heupfunctie met pijnaangifte in de rechter lies bij passieve exorotatie en passieve abductie van de heup. Er was tevens pijn in de lies Inleiding Avulsiefracturen van de apofysen rondom de heup zijn zeldzaam en worden bijna alleen gezien bij atleten in hun adolescentie. Ze worden meestal veroorzaakt door tractie van een spier en peescomplexen zelden door een direct trauma.1,2 Er ontstaat meestal plotseling pijn en het kan leiden tot een opvallende functiebeperking, krachtverlies en niet meer goed kunnen lopen. Een avulsiefractuur van de trochanter minor kan bij volwassenen een aanwijzing zijn voor een maligniteit.4 De meeste van deze avulsiefracturen worden conservatief behandeld. Alleen bij een dislocatie van meer dan 2 cm is een operatie te overwegen.2 Complicaties 20 Sport & Geneeskunde | augustus 2012 | nummer 3 bij fl exie van de heup tegen weerstand. Verder waren er geen afwijkingen, zoals bijvoorbeeld extensiebeperking van de heup in buikligging. Bij röntgenonderzoek (fi guur 1) bestond een verdenking op een avulsiefractuur van de trochanter minor, waarschijnlijk van oudere datum. CT scan (fi guur 2) liet een pseudoartrose van de trochanter minor zien met gedeeltelijke consolidatie. De botscan toonde een forse activiteitsverhoging ter plaatse van de trochanter minor passend bij doorgemaakte avulsiefractuur. Wij adviseerden patiënt tenminste een maand de heup niet te belasten. Onder begeleiding van de fysiotherapeut kon patiënt zijn activiteiten daarna weer Pagina 19
Pagina 21Interactieve ewebshop, deze catalogus of reclamefolder is levensecht online geplaatst met Online Touch en bied het digitaal maken van e-lesmateriaal.
Sport & Geneeskunde nummer 3 | Augustus 2012 Lees publicatie 15Home