Wetenschappelijk onderzoek Verdacht voor OCD Klinische informatie Tentatieve diagnose OCD Bevestigde OCD 2. NMR - Stabiele letsels (gr 0-I-II) - Onstabiele letsels (gr III-IV) Behandeling OCD Stabiel Onstabiel Herevaluatie › 6 mdn Persisterend Opgelost ‹ 6 mdn - Open groeischijf capitulum - Gelokaliseerde afvlakking/ radiolucentie - Goede elleboogmobiliteit - Open groeischijf capitulum - Fragmentatie - Beperkte mobiliteit Heelkundige behandeling Conservatieve behandeling Persisterende/ verergerde symptomen Bepaal DD Technische interventies!! - Anamnese - Onderzoek - Alarmsignalen 1. RX - AP - Lateraal - AP 45˚ fl ex Figuur 2: Onderzoeksprotocol voor OCD van de elleboog letsels van het capitulum, status van de capitulaire groeischijf, fragmentatie van de mediale epicondyl en aanwezigheid van losse fragmenten.26 Vroege bevindingen van OCD zoals radiolucentie of een duidelijke afvlakking van het articulaire oppervlak kunnen worden opgemerkt.3,13,24,27 Meer gevorderde letsels vertonen sclerose, fragmentatie of losse fragmenten.7,13 tieve veranderingen en vergroting van de radiuskop.3 stel wordt normaal aangetoond door verbening van de radiolucente zone; dit kan enkele jaren duren.2,7,24 Routine radiografi sch onderzoek heeft echter een beperkte gevoeligheid voor het opsporen van zeer vroege laesies en beoordeling van de stabiliteit van het fragment.25,28 Aanvullende beeldvorming is dan ook vaak vereist als er een sterk vermoeden is voor OCD, ter volledige karakterisatie van het letsel. Echografi e wordt gebruikt voor het detecteren van een afvlakking van het capitulum in een vroeg stadium, maar het gebruik ervan is afhankelijk van de uitvoerder van het onderzoek.7,28 Harada et al29 toonden aan dat echografi e in de praktijk vroegtijdig letsels kan opsporen om zo progressie naar een meer gevorderd stadium te voorkomen. 10 Sport & Geneeskunde | oktober 2012 | nummer 4 Computer tomografi e (CT) kan de aantasting van het bot en eventuele losse fragmenten goed visualiseren.30 NMR toont immers duidelijk de locatie en de afDe gouden standaard is echter Nucleaire Magnetische Resonantie (NMR).8,13 metingen van het letsel, de integriteit van het gewrichtsoppervlak en losse fragmenten.2,7,8,31,32 Vergeleken met echoLate bevindingen zijn degeneraHergrafi e en radiografi e kent NMR enkele voordelen. NMR toont osteochondrale letsels van het capitulum in een eerder stadium. Daarnaast is de aanwezigheid van losse fragmenten nauwkeuriger aan te tonen en NMR waardevoller in het nagaan van de stabiliteit van het OCD fragment.8 Vergeleken met CT is de visualisatie van het gewrichtsoppervlak beter bij NMR. CT-scans, in het bijzonder driedimensionele reconstructies, kunnen echter zorgen voor een betere visualisatie van losse fragmenten.7,8,31,32 Preoperatieve beeldvorming met NMR of CT is cruciaal. Enerzijds is de stadiumbepaling van het letsel essentieel voor de keuze van het type behandeling en bepalen van de prognose.3 Anderzijds kan arthroscopie alleen zonder preoperatieve beeldvorming geen intracartilagineuse, losse fragmenten detecteren.12 Pagina 9

Pagina 11

Voor catalogussen, online tijdschriften en edities zie het Online Touch online publisher CMS systeem. Met de mogelijkheid voor een online winkel in uw edities.

Sport & Geneeskunde nummer 4 | Oktober 2012 Lees publicatie 16Home