Behandeling Conservatieve versus heelkundige behandeling Het doel van de behandeling is om de symptomen te verlichten, herstel van het gewrichtsoppervlak te bevorderen en verdere ontwikkeling naar vroegtijdige artrose te voorkomen. Conservatieve behandeling Conservatieve behandeling is geïndiceerd bij stabiele OCD letsels in een vroeg stadium.2,3,5,7,8,11,15,18,21,26 Onstabiele letsels zijn niet meer in staat om te helen en hebben hierdoor geen baat bij een conservatieve behandeling.15,18,24,26 Deze behandeling bestaat uit: vermijden van repetitieve stress op de aangetaste elleboog (elleboog rust, aanpassing van activiteiten, soms: een korte periode spalken) en (lokale) antiinflammatoire therapie.3,8,15 Als de symptomen verbeteren, kan progressief kinesitherapie gestart worden. Passieve mobiliteit dient zo snel mogelijk te worden geoptimaliseerd om een persisterend beperkte elleboogmobiliteit te vermijden. Zodoende dient men langdurig spalken te vermijden. Nadien wordt getracht de kracht te herwinnen en de stabiliteit te verbeteren.3,33,15 Als de patiënt blijft doortrainen na het begin van de symptomen, kan dit leiden tot ontwikkeling van een meer gevorderd letsel aangezien de nieuwvorming van bot bij repetitieve belasting verstoord wordt.15,18 Hervatting van de presymptomatische activiteiten kan gewoonlijk na 3 à 4 maanden, afhankelijk van de follow-up radiografische bevindingen en de subjectieve en objectieve bevindingen, rekening houdend met individuele verschillen.15 Baker et al3 en Takahara et al18 zijn veel heelkundige procedures beschreven en de bevindingen tijdens arthroscopie van de elleboog bepalen de te gebruiken techniek.5,27 Baker et al3 garten et al27 stelden op basis van de classificatie van Baumeen heelkundig algoritme voor OCD letsels van de elleboog op (tabel 2). In geval van graad 1 letsels, waarbij er sprake is van intact en zacht kraakbeen, kan men het kraakbeen retrograad opboren om de heling te bevorderen.7,3,27 Arai et al37 stelden vast dat bij deze minimaal invasieve techniek een spoedige terugkeer naar sport mogelijk is. Bij fissuren (graad 2 letsels) of bij niet-verplaatste fragmenten (graad 3 en graad 4 letsels) wordt fixatie voorgesteld indien er slechts sprake is van één groot fragment.39 Als er meerdere fragmenten zijn, verwijdert men het aangetaste kraakbeen en past men de microfractuurtechniek toe.3,27,39 Bij deze techniek komen pluripotente stamcellen vrij die differentiëren naar een vorm van fibreus kraakbeen.39 Baumgarten et al27 Brownlow et al38 stelden vast dat arthroscopisch debridement en verwijdering van losse fragmenten een veilige en betrouwbare techniek is bij patiënten met persisterende klachten. Er is hierbij geen invloed op de stabiliteit van de elleboog bij intacte collaterale ligamenten.10 Als de patiënt zes maanden postoperatief nog hinder ervaart, past men zo nodig nog de osteochondrale autograft procedure toe.5 Het defecte kraakbeenopraden bij stabiele letsels een minimum van zes maanden conservatieve therapie aan, vooraleer over te gaan naar heelkunde. Heelkunde Een heelkundige ingreep is aangewezen bij kinderen met een open groeischijf en een losgekomen fragment, volwassenen met een gesloten groeischijf en een intact of losgekomen fragment en in geval van aanhoudende of verergerende symptomen na conservatieve behandeling.2,3,5,6,8,15,18,19,22,26,33-35 Arthroscopie is een minimaal invasieve procedure met een volledige toegang tot het ellebooggewricht, waardoor instabiele of losse fragmenten geïdentificeerd kunnen worden.3,5,8,23,33 Bij verwijdering van grote fragmenten of bij plaatsing van botgreffen moet men soms overgaan tot een arthrotomie.23,36 Byrd et al35 en Jans et al16 kwamen tot de conclusie dat symptomen en klinische bevindingen slecht correleerden met het stadium van het letsel. Uit de studie van Janarv et al13 tussen bevindingen op basis van NMR en arthroscopie. Er bleek er wel een goede correlatie te zijn pervlak wordt dan hersteld door cilindrische, osteochondrale plugs van een niet-gewichtsdragend deel van bijvoorbeeld de knie op de plaats van het osteochondraal letsel te enten.39,40,41 Iwasaki et al36 en Nishimura et al41 konden geen nadeel hiervan op de functie van het kniegewricht vaststellen. Incorporatie van het transplant vindt na een zestal maanden plaats.41,42 De indicatie voor osteochondrale transplanten is geleidelijk aan uitgebreid doordat de resultaten ten opzichte van kracht, pijn, mobiliteit van de elleboog en terugkeer naar de sport bevredigend zijn.34,42 Mihara et al22 suggereerden dat reconstructie van de laterale rand van het capitulum essentieel is om goede kliniTabel 2 classificatie OCD letsel van de elleboog, gebaseerd op arthroscopische bevindingen (bron: Baumgarten et al, ref 27) Graad 1 2 3 4 5 Arthroscopische bevindingen letsels met intact maar zacht kraakbeen letsels met kraakbeenfissuren of fibrillaties letsels met een gefixeerd, stabiel osteochondraal fragment letsels met een los, maar niet-verplaatst fragment letsles met verplaatste losse fragmenten nummer 4 | oktober 2012 | Sport & Geneeskunde 11 Pagina 10
Pagina 12Interactieve internet whitepaper, deze folder of whitepaper is levensecht online geplaatst met Online Touch en bied het digitaal bladerbaar op uw website plaatsen van web whitepapers.
Sport & Geneeskunde nummer 4 | Oktober 2012 Lees publicatie 16Home