Sportmedische praktijk Over de auteurs Shanna Ilbrink, co-assistent, Deventer Ziekenhuis. Shanna Ilbrink was ten tijde van het onderzoek werkzaam als co-assistent in het Deventer Ziekenhuis. In 2008 heeft zij haar bachelor Bewegingswetenschappen behaald aan de Rijksuniversiteit Groningen en is zij begonnen aan het zij-instroomtraject van Geneeskunde. Drs. Arjan P.J. Kokshoorn, sportarts, Sport Medisch Centrum Papendal. Drs. Arjan Kokshoorn is als sportarts en manager sportgeneeskunde werkzaam op het Sport Medisch Centrum Papendal en CTO Papendal (CTO = Centrum voor Topsport en Onderwijs). In Ziekenhuis Rijnstate te Arnhem is er wekelijks een gezamenlijke sportpoli met dr. Corne van Loon, sportorthopeed. Dr. Corné J.M. van Loon, orthopedisch chirurg, ziekenhuis Rijnstate Arnhem. Dr. Corné van Loon is orthopedisch chirurg met als aandachtsgebieden: sportorthopedie, knie- en schouderchirurgie. In Ziekenhuis Rijnstate te Arnhem is er een wekelijks een gezamenlijke sportpoli met drs, Arjan Kokshoorn, sportarts. Bas Habets, fysiotherapeut, professional master orthopedische manuele therapie, fysiotherapiewetenschapper i.o., Sport Medisch Centrum Papendal. Bas Habets is werkzaam als fysiotherapeut en manueel therapeut op het Sport Medisch Centrum Papendal en van verschillende selecties op het Centrum voor Topsport en Onderwijs op Papendal. Corresponderende auteur: Shanna Ilbrink Fokkingshof 11 7433 EN Schalkhaar 06-20052017 s.ilbrink@student.rug.nl werden en geen substantiële belemmering vormden.9 Dit beleid wordt ondersteund door andere auteurs. Indien alleen tijdelijke verlichting van de klachten wordt verkregen of indien niet wordt gereageerd op conservatieve maatregelen, wordt een chirurgische excisie van de fabella aanbevolen.1,2,7,13 Anderen zijn juist van mening dat de fabella zo snel mogelijk nadat de diagnose is gesteld, geëxcideerd moet worden. Op deze manier wordt volgens hen een langdurige en relatief ineffectieve conservatieve behandeling vermeden.4,10 In alle van de hierboven beschreven gevallen vond er een open excisie van de fabella plaats. Dannawi e.a. waren de eersten die in 2007 een artroscopische excisie van de fabella beschreven. Deze techniek kan op poliklinische basis worden uitgevoerd en biedt een snelle revalidatiefase.11 De morbiditeit van een open procedure is overigens ook gering. De grootte en de positie van de fabella lijken belangrijke factoren in de ontwikkeling van symptomen. Zipple e.a. (2003) beschreven in een case report daarom hun ervaring met het mobiliseren van de fabella als een conservatieve behandeling van het fabella syndroom. Manuele therapie zou op basis van deze studie een kosteneffectief en efficiënt alternatief voor chirurgische excisie kunnen zijn, wat verder onderzoek rechtvaardigt.14 Concluderend kan worden gesteld dat er op dit moment nog veel controverse bestaat betreffende de beste behandeling van het fabella syndroom. Meer onderzoek naar zowel de conservatieve als de operatieve behandeling van het fabella syndroom is dus gewenst. Wel staat vast dat een asymptomatische fabella in situ moet worden gelaten.5 Conclusie Knieklachten in de posterolaterale hoek komen regelmatig voor, maar zijn soms moeilijk te doorgronden. In eerste instantie moet de clinicus zich richten op de diagnostiek en behandeling van veel voorkomende oorzaken hiervan, zoals intra-articulaire pathologie. Alleen wanneer hierbij geen substraat voor de klachten gevonden kan worden, dient aan het zeldzame fabella syndroom gedacht te worden. Deze mogelijkheid moet dan met gerichte echografie onderzocht worden. Een pijnlijke fabella kan namelijk intra-articulaire pathologie simuleren. Bewustzijn hiervan kan onnodige artroscopieën van het kniegewricht – zoals 24 Sport & Geneeskunde | juli 2013 | nummer 3 in onze casus - voorkomen. Met een vertraging van twee jaar werd bij onze patiënt alsnog de juiste diagnose gesteld. Toegenomen bekendheid met het fabella syndroom onder (para)medici kan in de toekomst leiden tot minder fouten bij de diagnostiek en behandeling van posterolaterale kniepijn. Referenties 1. Barenfeld PA, Weseley MS. Painful fabella syndrome. N.Y. State J. Med 1975;september:1735-1736. 2. Goldenberg RR, Wild EL. Chondromalacia fabellae. J Bone Joint Surg 1952;34:688 –690. 3. Tabira Y, Saga T, Takahashi N, Watanabe K, Nakamura M, Yamaki KI. Influence of a fabella in the gastrocnemius muscle on the common fibular nerve in Japanese subjects. Clin Anat 2012. 4. Legendre P, Fowles JV, Godin C. Chondromalacia of the fabella: a case report. The canadian journal of surgery 1986;29:102-103. 5. Duncan W, Dahm DL. Clinical anatomy of the fabella. Clin Anat 2003;16:448-449. 6. Frey C, Bjorkengen A, Sartoris D, Resnick D. Knee dysfunction secondary to dislocation of the fabella. Clin Orthop Relat Res 1987;222:223–227. 7. Weiner DS, Macnab I, Turner M. The Fabella syndrome. Clinical Orthopaedics and Related Research 1977;126:213-215. 8. Franceschi F, Longo UG, Ruzzini L, Leonardi F, Rojas M, Gualdi G, Denaro V. Dislocation of an enlarged fabella as uncommon cause of knee pain: a case report. The Knee 2007;14:330-332. 9. Weiner DS, Macnab I. The ‘fabella syndrome’: an update. J Paediatric Orthop 1982;2:405-408. 10. Kuur E. Painful fabella: A case report with review of the literature. Acta Orthop Scand 1986;57:453-454. 11. Dannawi Z, Khanduja V, Vemulapalli KK, Zammit J, El-Zebdeh M. Arthroscopic excision of the fabella. J Knee Surg 2007;20:299-301. 12. Kubota Y, Toyoda Y, Kubota H, Kawai H, Yamamoto T. Common peroneal nerve palsy associated with the fabella syndrome. Aneshesiology 1986;65:552-553. 13. Takebe K, Hirohata K. Peroneal nerve palsy due to fabella. Arch Orthop Traumat Surg 1981;99:91-95. 14. Zipple JT, Hammer RL, Loubert PV. Treatment of fabella syndrome with manual therapy: a case report. J Ortop Sports Phys Ther 2003;33(1):33-39. 15. Robertson A, Jones SCE, Paes R, Chakrabarty G. The fabella: a forgotten source of knee pain? The Knee 2004;11:243-245. 16. Clark AM, Matthews JG. Osteoarthritis of the fabella: a fourth knee compartment? JR Coll Surg Edinb 1991;36:58. Pagina 23

Pagina 25

Heeft u een boek, noviafacts of e-verenigingsbladen? Gebruik Online Touch: onderwijs magazine bladerbaar maken.

Sport & Geneeskunde nummer 3 | Juli 2013 Lees publicatie 24Home