Tabel 1. Medicatie welke dient te worden gestaakt voor een indirecte provocatietest. Tijd tot test Medicatie 8 uur Kortwerkende beta-mimetica (Salbutamol, Terbutaline) Geïnhaleerde NSAID’s Cromoglycaten 12 uur 24 uur Inhalatie corticosteroïden (Fluticason, Beclometason, Budesonide) Ipratropium bromide Langwerkende beta-mimetica (Salmatorol, Formoterol) Langwerkende beta-mimetica in combinatie met ICS (Seretide, Symbicort, Foster) Theofyline 72 uur 4 dagen Triotropium bromide Antihistaminica (Loratidine, Ceterizine) Leukotriënen receptor antagonisten (Montelukast) NSAID’s (Diclofenac, Ibuprofen) doende prikkel is om de luchtwegen uit te drogen en af te koelen. Daarbij dient te worden afgezien van gebruik van medicijnen die de test kunnen beïnvloeden. Een lijst van medicatie welke invloed heeft op de uitslag van de test, en na hoe lang deze dient te worden gestaakt is te zien in tabel 1. De reproduceerbaarheid van de boven beschreven inspanningsprovocatie test is helaas niet optimaal. In een onderzoek waarbij 373 mensen twee testen ondergingen binnen 2-4 dagen bleek dat 19% van de mensen twee maal een daling in FEV1 van meer dan 10% hadden bij beide testen. In 24% van de gevallen was deze daling maar in één van de testen aanwezig.34 slechts één negatieve test deze te herhalen. Andere indirecte provocatietesten zijn bijvoorbeeld de eucapnische vrijwillige hyperventilatie (EVH) test en de Mannitol test. Bij de EVH wordt de hyperpneu zoals deze voorkomt bij inspanning geïmiteerd door het snel ventileren van hypercapnische droge lucht (CO2 gehalte 5%). De sporter wordt gevraagd om een hoog ademminuutvolume (30 maal de FEV1 bij getrainden en 21 maal de FEV1 bij ongetrainden) te leveren gedurende 6 minuten35,36. Het hoge CO2-gehalte zorgt er voor dat de sporter geen hyperventilatieklachten ervaart. Het uitleessysteem is de FEV1 op vaste tijdstippen (voor inspanning en 5, 10 en 15 minuten na de provocatie). Een groot voordeel van EVH test is dat de prikkel van de test, inademen van grote hoeveelheden droge lucht, de voornaamste prikkel van EIB imiteert. Ook is er geen verhoogde sympathicotonus ten gevolge van de hoge inspanning aanwezig die de resultaten van de test zou Het lijkt dus zinvol om in het geval van kunnen contamineren. Post aut propter leidt dit tot een betere reproduceerbaarheid dan de inspanningstest.37 In de praktijk wordt de EVH voornamelijk gebruikt voor het vaststellen van EIB bij topsporters en militairen. In het geval van astma is de EVH minder geschikt vanwege de soms zeer grote ongecontroleerde dalingen in FEV1 (tot ruim 50 %) en de moeite die het kost om de benodigde ademfrequenties te bewerkstelligen. Een middel wat iets lager op de cascade ingrijpt is mannitol, een suikeralcohol met een osmotische werking. Een voordeel van deze indirecte provocatietest is de goede standaardisatie, waarbij ervan uit gegaan kan worden dat de juiste dosering wordt toegediend, en de reproduceerbaarheid, die aanmerkelijk hoger is dan een inspanningsprovocatietest. Daarnaast is een zeer eenvoudige onderzoeksopstelling nodig. Een nadeel is de smaak (zeer zoet) en de hoestklachten die niet alleen zeer regelmatig optreden, maar ook een maat zijn voor de BHR.38 Behandeling van EIB De behandeling van EIB is gebaseerd op de behandeling van astma en bestaat uit anti-inflammatoire middelen en bronchodilatoire middelen. De behandeling is voornamelijk gericht op het voorkomen van symptomen en het bereiken van controle van de aandoening, gelijk aan astma.29 Behandeling met lang- of kortwerkende beta-mimetica is de meest gebruikte en effectieve manier om EIB te behandelen. Bij astmatici met EIB bleek het de FEV1 met 5% te stijgen na kortwerkende beta-mimetica terwijl de placebonummer 1 | februari 2014 | Sport & Geneeskunde 21 Pagina 20
Pagina 22Scoor meer met een online shop in uw folders. Velen gingen u voor en publiceerden whitepapers online.
Sport & Geneeskunde nummer 1 | Februari 2014 Lees publicatie 27Home