auscultatie steeds kleiner te worden. De kunst van het ausculteren lijkt af te nemen. Er is discussie gaande of dit een verlies is of niet, waarbij de handheld echocardiograaf wordt gezien als de nieuwe stethoscoop. Er zijn ontwikkelingen op het gebied van de Computer Assisted Auscultatie, zoals bijvoorbeeld de Cardioscan en de elektronische stethoscoop, die het de arts makkelijker maken om patiënten te verwijzen. Het is altijd lastig om te differentiëren tussen een functioneel en pathologisch geruis. Een functioneel geruis heeft de volgende kenmerken: • een systolisch geruis van korte duur, graad 1 of 2/6 ter plaatse van de linkersternumrand, met een systolisch ejectiepatroon, een normale tweede toon, zonder andere abnormale harttonen of geruisen, zonder tekenen van ventrikelhypertrofie of -dilatatie, geen thrills, en het afwezig zijn van toename van het geruis tijdens Valsalva. Een pathologisch geruis heeft de volgende kenmerken: • diastolisch of continu geruis; • holosystolisch of laat systolisch geruis; • graad 3/6 of luider midsystolisch geruis; • geruis in combinatie met abnormale bevindingen bij lichamelijk onderzoek bij cardiale palpatie of auscultatie; • geruis in combinatie met abnormale ECG of thoraxfoto. Voor verwijzing naar een cardioloog voor het maken van een echocardiogram ter evaluatie van een geruis gelden de volgende richtlijnen: • een geruis in een patiënt met cardiopulmonale klachten; • een geruis in een asymptomatische patiënt als er klinische aanwijzingen zijn dat er cardiale afwijkingen zijn; • een geruis in een asymptomatische patiënt met een lage kans op hartziekte, maar waarbij de kans op hartziekte niet redelijkerwijs kan worden uitgesloten door standaard klinische evaluatie. 2) Klachten kunnen bestaan uit duizeligheid, wegrakingen, pijn op de borst of kortademigheid, en dan met name bij inspanning. Bespreking De belangrijkste klepafwijkingen die men hier tegen kan komen zijn met name de linkszijdige hartklepproblemen, te weten aortaklepstenose en -insufficiëntie, en mitralisklepstenose en -insufficiëntie. Hartklepafwijkingen worden ingedeeld naar hun ernst: gering, matig of belangrijk. Sporten worden ingedeeld naar hun belastingsvorm, te weten statisch of dynamisch. Als vuistregel geldt dat asymptomatische patiënten met een geringe hartklepafwijking kunnen deelnemen aan alle sporten, waarbij bij hartklepstenoses wordt afgeraden deel te nemen aan hoog dynamische en hoog statische sporten. Bij asymptomatische patiënten met een belangrijke hartklepafwijking en patiënten met een hartklepafwijking met klachten is deelname aan sport beperkt tot laag dynamisch en laag statisch, niet-competitief. Het lastige is om patiënten te adviseren met een matige hartklepafwijking, die (nog) niet in aanmerking komen voor operatie. Problemen bij klepafwijkingen: • mitraalstenose: bij hoge hartfrequentie snel oplopen van de druk in het linkeratrium met als gevolg een toegenomen risico op hartfalen (longoedeem) en boezemfibrilleren; • mitraalinsufficiëntie: bij toename van de insufficiëntie aanvankelijk toename van de grootte van de linkerboezem, met als gevolg boezemfibrilleren, en later dilatatie van de linkerhartkamer, met afname van de hartfunctie en het risico op hartfalen; • aortaklepstenose: bij hoge hartfrequentie snel oplopen van de druk in de linkerventrikel en afname van de cardiac output, met als gevolg duizeligheid en wegraken bij inspanning, pijn op de borst bij inspanning door ischemie van de verdikte hartspier en het risico op ventrikelfibrilleren. In een verder gevorderd stadium ook het risico van hartfalen; • aortaklepinsufficiëntie: dilatatie van de linkerventrikel en de linkerboezem, met als gevolg boezemfibrilleren, ventriculaire hartritmestoornissen en hartfalen. 27 & 28 november 2014 te Ermelo 45 Pagina 46
Pagina 48Interactieve web jaarverslag, deze drukwerk of flyer is levensecht online geplaatst met Online Touch en bied het digitaal bladerbaar op uw website plaatsen van internet jaarverslagen.
VSG Abstractboek 2014 Lees publicatie 37Home