Dr. P.M. van Roermund, K. Wiegant, S.C. Mastbergen & Prof. Dr. F.P.J. Lafeber Donderdag 27 november – 14.05 uur – sessie B3 – Distractie als behandeling van knieartrose om de knieprothese uit te kunnen stellen Distractie als behandeling van knieartrose om de knieprothese uit te kunnen stellen Inleiding Knieartrose (gewrichtsslijtage) wordt gekenmerkt door ernstige pijn en bewegingsbeperking als gevolg van slijtage van het gewrichtskraakbeen, dat belangrijk is voor schokabsorptie en een soepele beweging onder belasting. Het aantal patiënten met knieartrose neemt de afgelopen jaren sterk toe, doordat mensen steeds ouder worden en door het toenemend overgewicht waardoor op steeds jongere leeftijd knieartrose wordt waargenomen. Knieartrose beperkt het dagelijks functioneren, zowel privé als in het werk, en is daarom ook een sterk groeiend sociaaleconomisch probleem. Helaas is artrose tot op heden nog niet te genezen en is het plaatsen van een kunstknie/knieprothese (20.000 protheses in 2012 in Nederland) het laatste redmiddel om de slijtagepijn weg te nemen. De knieprothese heeft echter ook nadelen. Het kniegewricht wordt geamputeerd en vervangen door plastic en metalen onderdelen die met botcement worden vastgezet aan bot. Deze onderdelen kunnen ook slijten en losraken van het bot, waardoor de levensduur van de prothese beperkt is tot ongeveer vijftien jaar. Dit is een nadeel voor de groeiende groep patiënten jonger dan 65 jaar, bij wie momenteel meer dan veertig procent van alle knieprotheses wordt geplaatst. Door hun actievere levensstijl zal slijtage en losraken van de prothese sneller optreden dan bij oudere patiënten. Raakt een knieprothese los, dan moet een nieuwe knieprothese worden geplaatst, waarbij bekend is dat de resultaten daarvan veel minder goed zijn en de kosten ervan veel hoger. 44 procent van deze tweede knieprothese (revisie)-operaties vindt plaats bij mensen jonger dan 65 jaar. De gemiddelde leeftijd waarop mensen overlijden is tegenwoordig 82 jaar. Omdat de overlevingsduur van zeker de tweede prothese korter is, bestaat er een redelijke kans op invaliditeit op latere leeftijd. Voor de groeiende patiëntenpopulatie met knieartrose onder de 65 jaar is een oplossing nodig die de knieprothese langdurig kan uitstellen. Bespreking Er is in het UMC Utrecht jarenlang ervaring opgedaan met de succesvolle behandeling van pijnlijke artrose van de enkel met distractie van het versleten gewricht door middel van een externe fixateur gedurende enkele weken. Besloten werd om deze methode ook toe te passen bij de versleten knie. Behandeld werden 23 patiënten jonger dan 65 jaar met een zo pijnlijke artrose van de knie dat een knieprothese geïndiceerd zou zijn. Er werden in het boven- en onderbeen pennen geboord, zowel aan de binnen- als aan de buitenzijde van het been, die verbonden werden met twee externe fixateurs. Hiermee werd de knie geleidelijk vijf millimeter uit elkaar getrokken voor een periode van acht weken, waarna de pennen en fixateurs werden verwijderd. De klinische resultaten werden geëvalueerd met de WOMAC-vragenlijsten en de VAS-score. De veranderingen in het kraakbeen en bot werden gemeten met een kwantitatieve MRI en röntgenfoto’s. Complicaties waren peninfecties – die vaak voorkwamen, maar gemakkelijk te behandelen bleken met antibiotica – en stijfheid van de knie, die in de weken na de verwijdering van het materiaal met fysiotherapie bleek te verdwijnen. Na vijf jaar had tachtig procent van de behandelde patiënten nog steeds geen knieprothese nodig. De pijnklachten bleken in het eerste halfjaar na de behandeling met meer dan vijftig procent verminderd, en bleven bij tachtig procent van de patiënten vrijwel constant verminderd in de vijf jaren erna. Röntgenonderzoek en een MRI-onderzoek lieten een duidelijke verbetering zien van de dikte en hoeveelheid van het kraakbeen. Waarom deze kniedistractie werkt is nog onduidelijk. Dit vereist nader onderzoek. 27 & 28 november 2014 te Ermelo 47 Pagina 48

Pagina 50

Scoor meer met een webshop in uw publicaties. Velen gingen u voor en publiceerden onderwijs magazines online.

VSG Abstractboek 2014 Lees publicatie 37Home