Sportmedische praktijk Tabel 1. Artikelen aangaande type 4 proximale tibiofibulaire synostosen Auteur (jaar) Takai et al. (1999) 8 Nishikawa et al. (2003) 9 Bozkurt et al. (2004) 2 Leninbabu et al. (2006) 3 Sferopoulos et al. (2010) 10 Sferopoulos et al. (2010) 10 Sferopoulos et al. (2010) 10 Van Ooij et al. (2011) 11 Index= leeftijd en geslacht Index 24♂ ♂ 42♂ 61♂ 55♂ 60♀ 69♀ 49♂ Symptoom laterale kniepijn en verminderde enkeldorsiflexie intermittente n. peroneus drukneuropathie laterale knie- en enkelpijn belastingsgebonden rechterenkelpijn degeneratieve gonalgie degeneratieve gonalgie degeneratieve gonalgie lumbalgie en (pseudo-) radiculopathie Voorgeschiedenis atraumatisch ongekend osteochondroom tibiafractuur atraumatisch atraumatisch tibiaplateau fractuur atraumatisch Behandeling geen resectie resectie fibula osteotomie geen geen geen resectie Zowel hypo- als hypermobiliteit van het PTF-gewricht lijkt tot klachten te kunnen lijden. Toegenomen frictie in het gewricht kan vermoedelijk leiden tot artritis met pijnklachten en als gevolg van inflammatoire veranderingen tot verhoogde botaanmaak. Een gefixeerd gewricht zelf is vermoedelijk echter eveneens een bron van pijn. Het aantal casussen van PTF-synostosen beschreven in de literatuur is beperkt, maar duidt aan dat de synostose niet steeds symptomatisch is en dus ook niet steeds behandeling behoeft.10 Wanneer er symptomen van n. peroneus prikkeling zijn, te verklaren door lokale compressie, lijkt chirurgische resectie van de synostose of exostose legitiem.9,11 Wanneer pijnklachten niet te controleren zijn met conservatieve therapie kan excisie overwogen worden.2 Er werd geen ondersteunende literatuur gevonden over het gebruik van ontstekingsremmende medicatie, radiotherapie of bisfosfonaten in het kader van preventie van recidief van synostose-vorming. In deze casus betreft het een linkszijdige PTF-synostose, jaren na resectie van een linkszijdige symptomatische onvolledige PTF-synostose bij een olympisch hoogspringster. Bij het uitvoeren van de Fosbury flop met de afstoot op het linkerbeen, zoals bij deze patiënte het geval is, wordt de linkervoet finaal met een hoek van 30° ten opzichte van de lat geplaatst. Vervolgens draait de atleet zich nog 120° graden om achterwaarts over de lat te springen. Naast enorme axiale sprongkrachten, wordt het onderbeen dus tevens blootgesteld aan een zeer grote torsiestress, die deels wordt opgevangen in het PTF-gewricht.1 De patiënte (Fig. 1) Deze volledige beenderige synostose werd pas symptomatisch zeven jaar na sucessvolle resectie van 34 Sport & Geneeskunde | september 2014 | nummer 4 had geen klachten van instabiliteit ter hoogte van het PTFgewricht en heeft een PTF-gewricht van het horizontale type.12 Besluit De proximale tibiofibulaire synostose zonder deformiteiten van tibia en/- of fibula, ofwel type 4, is een zeer zeldzame entiteit. Een volledig beenderige synostose die symptomatisch werd na resectie van een pijnlijke proximale onvolledige tibiofibulaire synostose werd nog niet eerder beschreven in de Engelstalige literatuur. Bestudering van de schaarse literatuur leert dat een proximale tibiofibulaire synostose asymptomatisch kan zijn, maar ook kan zorgen voor laterale kniepijn, enkelpijn en pseudoradiculaire pijn. Het ontstaansmechanisme in atraumatische gevallen zou kunnen berusten op een overmatige belasting van een weinig mobiel gewricht. Chirurgische excisie kan overwogen worden bij sportende individuen bij wie pijnklachten niet onder controle komen met conservatieve technieken. Uit deze casus blijkt het risico op redicidief echter reëel te zijn. een onvolledige synostose met in tussentijd een gouden medaille tijdens de Olympische Spelen drie jaar postoperatief. Op het moment dat de klachten recidiveerden, was op beeldvorming reeds een volledige beenderige overbrugging te zien, wat impliceert dat er een tijd van asymptomatische, onvolledige en vervolgens volledige beenderige fusie aan voorafging. Dit indachtig en mede gezien het feit dat het een recidief van botgroei betrof, werd na een initiele behandeling met ontstekingsremmende medicatie geopteerd voor een verder conservatief symptomatisch beleid door middel van een peri-articulaire infiltratie met methylprednisolone 40 mg. Dit met het idee de weke delen inflammatie te temperen. De patiënte bouwde anderzijds de sportintensiteit af en blijft tot op heden klachtenvrij. Pagina 33

Pagina 35

Scoor meer met een web winkel in uw nieuwsbrieven. Velen gingen u voor en publiceerden onderwijscatalogussen online.

Sport & Geneeskunde nummer 4 | november 2014 Lees publicatie 43Home