Ingezonden brief Reactie op artikel: Hyperglykemie tijdens inspanning bij Diabetes Mellitus type 1 A.van Dooren, et al Sport en Geneeskunde, april 2014, nr 2 blz: 26-30 Met interesse heb ik bovengenoemd artikel gelezen binnen het thema Sportmedische praktijk. Aan de hand van de geschetste overwegingen om patiënten met DM type 1 aan te raden om extra koolhydraten vóór of tijdens de inspanning te laten innemen, zou ik een aantal kanttekeningen willen plaatsen. − Bij patiënt lijkt sprake te zijn van een verminderde insulinegevoeligheid: 54-60 E insuline bij een BMI van 27 kg/m2, terwijl een insuline dagdosering van minder dan 40 E insuline bij een normaal gewicht rond sportbeoefening gebruikelijk zou zijn. Misschien zou hij beter het gewicht kunnen verminderen, waardoor de insulinebehoefte daalt en de wisselende hoeveelheid vrijkomende insuline uit de subcutane depots minder schommelingen veroorzaakt. − Hoe vaak heeft patiënt de metingen, zoals in de tabel vermeld, herhaald om de trend van de bloedglucosewaarden rond inspanning aan te geven? Er is vaak sprake van een fluctuatie in het verloop van de bloedglucosewaarden rond inspanning door variatie in intensiteit van inspanning, de hoeveelheid werkzame insuline, de omgevingstemperatuur, de stress, de hoeveelheid beschikbaar spierglycogeen, etc. − Extra insuline na inspanning om (langdurig) hoge bloedglucosewaarden te voorkomen is riskant omdat deze extra insuline, mede door de vergrote huiddoorbloeding (ook van het insulinedepot) en de tijdelijk verhoogde insulinegevoeligheid door inspanning zeer snel tot hypoglykemie kan leiden. − Bij niet-diabeten wordt de insulineproductie bij langdurige inspanning sterk verlaagd, dit is niet mogelijk bij DMtype1 omdat de langwerkende insuline (Lantus) aanwezig blijft en samen met de toegenomen insulinegevoeligheid tot hypoglykemie zal leiden, tenzij de catecholaminen “redding brengen”. Het is dus fysiologisch het insulineaanbod te verlagen door minder kortwerkende insuline in de uren vóór de inspanning en het etmaal ervoor minder langwerkende insuline te gebruiken. Ik denk dat herhaald onderzoek nodig is om extra koolhydraatinname tijdens inspanning als optie ter preventie van inspanningsgerelateerde hyperglykemie bij DMtype1 patiënten te adviseren. Leo Heere, sportarts 36 Sport & Geneeskunde | september 2014 | nummer 4 Pagina 35

Pagina 37

Heeft u een vakblad, blueberry of erapporten? Gebruik Online Touch: reisgids online plaatsen.

Sport & Geneeskunde nummer 4 | november 2014 Lees publicatie 43Home