Diagnostisch proces onderbeenklachten Gelokaliseerd tussen tuberositas tibiae en malleoli Ontstaanswijze Anamnese 1 Pijn op tibia Acuut Pijn in weke delen Pijn op tibia 2 Lichamelijk onderzoek Circumscripte palpatiepijn Thompson test Palpatie kuit Circumscripte palpatiepijn Pijn over posteromediale zijde tibia over ten minste 5cm 6 Stressfractuur Differentiaal diagnostiek Achillespeesruptuur Coupe du fouet Acuut CS MTSS 3 Gradueel Pijn in weke delen 4 Functietests Mobiliteit Weerstandstests Vasculaire tests Neurologische tests Niet/nauwelijks lokaliseerbare pijn 5 CECS Aspecifieke myofasciale klachten zonder letsel Figuur 1a VMA beleid bij MTSS en CECS Maak altijd een controle afspraak (na max. 1 maand) voor het evalueren van het ingestelde beleid Voorlichting Uitleg over MTSS/CECS (oorzaak, prognose: hersteltijd duurt 2-3x zo lang als klachtenduur) Reductie van fysieke belasting (klachtenduur < 3 maanden: pijncontingente behandeling) Afvallen indien van toepassing / stoppen met roken / staken van gebruik creatine NSAID's / ijs (uitsluitend in acute fase) Verwijzing Fysiotherapeut Bij aanwezigheid van veranderde mobiliteit van heup/knie/enkel Bij afwijkend looppatroon of nadere loopanalyse/provocatie Bij onvoldoende effect van reductie van fysieke belasting Indien wordt verwacht dat militair niet in staat is relatieve rust vorm te geven VMA beleid bij MTSS / CECS Verwijzing OIM Bij ongecorrigeerde standsafwijkingen van de voet Bij ontevredenheid over verstrekte inlays (bijv. draagcomfort niet goed, geen invloed op de klachten) Bij inlays ouder dan 2 jaar Verwijzing KPU Indien klachten vooral aanwezig zijn bij het dragen van de gevechtslaarzen Indien de gevechtslaarzen zichtbaar versleten zijn Indien de voeten in de kisten lijken te schuiven Indien één van de tenen in hurkzit de voorzijde van de gevechtslaars raakt Verwijzing CMH Figuur 1b Bij uitblijven van progressie (max 3 mnd) of afwijkend beloop, ondanks voorlichting/advies, verwijzingen Bij verdenking op ossale afwijkingen, neurologische of vasculaire aandoeningen Vasculaire clAudicatio Trombose Radiculopathie Perifere zenuw entrapment Cave maligniteit nummer 1 | maart 2015 | Sport & Geneeskunde 11 Pagina 10
Pagina 12Interactieve digi nieuwsbrief, deze folder of onderwijs magazine is levensecht online geplaatst met Online Touch en bied het digitaal bladerbaar op uw website plaatsen van digitale onderwijsmagazines.
Sport & Geneeskunde nummer 1 | maart 2015 Lees publicatie 45Home