Overzichtsartikel Fysiotherapeutische behandeling bij MTSS en CECS Voorlichting: uitleg over MTSS / CECS (oorzaak, prognose), reductie van fysieke belasting Verminderen /elimineren van ongunstige prognostische factoren (mobilisatie van beperkte gewrichten in keten, toepassen van myofasciale tecknieken, gewichtsreductie, verbeteren van stabiliteit) Eerste fase (eerste deel van fysiofit fase) Doelen: krachtverbetering onderse extremiteit, verbeteren/bijhouden uithoudingsvermogen, verbeteren van hardloop/marstechniek, reductie NPRS tot maximaal 2 Fysiotheraputische behandeling bij MTSS / CECS Duur: 6-8 weken Freqentie: 3x per week Krachttraining: krachtuithoudingsvermogen van plantair flexoren , lokaal en in keten (incl rompstabiliteit) CAVE: CECS Training uithoudingsvermogen: aquajoggen, fietsen, roeien, steppen/crosstrainer Looptechniek training Tweede fase (tweede deel van fysiofit fase) Doelen: opbouw in schokbelasting, afleggen van DCP, NPRS niet hoger dan 2 Duur: 6-8 weken Frequentie: 3x per week Krachttraining: lokaal en in keten naar maximaal kracht/snelkracht/plyometrie CAVE: CECS Training uithoudingsvermogen: aeroob met accent op hardlopen Figuur 1c Derde fase (sportfit en functiefit fase): in samenwerking met LO/Sport Doelen: hervatten van activiteiten en participatie op vereist of gewenst niveau Duur: 6-8 weken Trainingsfrequentie: 3x per week Training uithoudingsvermogen: aeroob en anaeroob met accent op high-impact (hardlopen, HIBA, VTV en snelmars) Om een juiste diagnose te kunnen stellen moet de patiënt de klachten provoceren (Afbeelding 2) en dient het lichamelijk onderzoek direct na inspanning te worden herhaald50,27,51,52,53 - geleidelijke opbouw van de fysieke belasting; - functie-evaluatie: is betrokkene belastbaar tot het niveau van de beoogde functie? . Binnen TGTF is het ‘Onderbeenpijnprofiel’ ontwikkeld als een diagnostisch instrument. Tijdens een gestandaardiseerde test op een loopband wordt aan de patiënt gevraagd elke minuut de onderbeenpijn in vier regio’s te scoren op een schaal van 1 tot 10. Het Onderbeenpijnprofiel helpt bij het stellen van de juiste (werk-)diagnose en biedt ook inzicht in de ernst van de beperkingen50 . Daarnaast kan de test gebruikt worden om de looptechniek van de patiënt te beoordelen. Behandeling Tabel 2 toont een samenvatting van de nieuwe behandelrichtlijn voor MTSS en CICS in de militaire gezondheidszorg. Bijlagen 1a, 1b en 1c zijn aanvullende informatiekaarten voor de militair arts en fysiotherapeut. De behandeling van MTSS en CICS moet de volgende componenten bevatten: - sterke reductie van de provocerende activiteiten (hardlopen, marsen, speedmarsen, springen, etc.); - behandelen van lokale pijn in de weke delen en opheffen van beperkingen in de gewrichten in de keten; - verbeteren van het risicoprofiel voor onderbeenklachten; 12 Sport & Geneeskunde | maart 2015 | nummer 1 De arts op de kazerne speelt een belangrijke rol bij het vroegtijdig starten van de behandeling van militairen met onderbeenklachten en het bewaken van de tijdslijn. Keuzemogelijkheden bij de start van een revalidatietraject zijn: reguliere fysiotherapeutische behandeling op de kazerne, plaatsing in een sportmedisch revalidatietraject (zgn. SMRtraject) op de kazerne, plaatsing in een centraal revalidatiepeloton voor leerling-militairen op een kazerne (dit betekent het volledig onderbreken van de opleiding) of verwijzing naar de tweede lijn. In een SMR-traject kunnen de volgende revalidatiefasen worden onderscheiden: de fysiofit-fase (begeleid door de fysiotherapeut), de sportfitfase (sportinstructeur) en de functiefit-fase (militair kader). De overgang van de ene naar de andere fase vindt plaats op basis van objectieve meetmomenten, bijvoorbeeld pijnvrij een 12-minutenlooptest afleggen. Bij voorkeur worden klinische vorderingen gedurende de behandeling in maat en getal uitgedrukt, bijvoorbeeld met de Numerieke Pijn Schaal (NPS) of de Patiënt Specifieke Klachten schaal (PSK). Een vragenlijst gericht op onderbeenklachten is sinds kort Pagina 11

Pagina 13

Interactieve e-studiegids, deze vakblad of whitepaper is levensecht online geplaatst met Online Touch en bied het bladerbaar maken van etijdschriften.

Sport & Geneeskunde nummer 1 | maart 2015 Lees publicatie 45Home