Afbeelding 3a en 3b. Drukmeting van het voorste compartiment (3a) en vervolgens diepe compartiment (3b) met een Stryker drukmeter. CMH bevestigd dat met deze techniek daadwerkelijk het diepe compartiment wordt bereikt (Afbeelding 4). In meerdere reviews wordt ingegaan op de nadelen van de invasieve drukmeting en de behoefte aan een betrouwbare, minder pijnlijke meting, bij voorkeur tijdens inspanning. Ondanks nieuwe technische mogelijkheden zoals Near Infrared Spectometry (NIRS)11 , een echo direct na inspanning79 inspanningstest in een MRI80 en een standaard voor diagnose, mits protocollair uitgevoerd81,82,83 , is tot op heden ICD de gouden . In het CMH zijn nog nooit complicaties van de drukmeting gemeld. In een Britse studie wordt één bloeding van de arteria tibialis posterior gemeld na drukmetingen bij 76 patiënten84 . De ICD-referentiewaarden in het CMH zijn onderbouwd door Verleisdonk, maar alleen voor het voorste compartiment75 . Nu voortschrijdend inzicht ertoe heeft geleid dat in het CMH in de meeste gevallen een ICD plaatsvindt van het voorste compartiment, het diepe kuitcompartiment en, op indicatie, ook van het laterale en het oppervlakkige kuitcompartiment, rijst de vraag wat normale en afwijkende drukwaarden zijn voor deze compartimenten, in rust en bij inspanning84 . Vooralsnog worden de waarden van het voorste compartiment als leidraad genomen. Opvallend is dat bij klachten die anamnestisch het best passen bij MTSS toch regelmatig hoge drukwaarden worden gevonden in het diepe kuitcompartiment. Dit is geen nieuwe bevinding, maar werd veertig jaar geleden al beschreven85 . Nader onderzoek naar de verschillen en overeenkomsten tussen MTSS en CICS van het diepe kuitcompartiment is gewenst. Operatieve behandeling In het CMH wordt bij MTSS geen operatieve behandeling aangeboden. Er is slechts één recentere studie waarin fasciotomie van het diepe kuitcompartiment wordt beschreven bij patiënten met pijn over de mediale tibia rand en Afbeelding 4. De Stryker drukmeter bereikt het diepe compartiment via het voorste compartiment. normale waarden bij een drukmeting (ergo: MTSS)86 . De auteurs beschrijven dat patiënten postoperatief aangeven dat de pijn is verminderd, maar slechts 41% keert terug op het sportniveau dat zij pre-operatief bedreven. Tot enkele jaren geleden leek fasciotomie van de aangedane compartimenten de enige zinvolle medische handeling bij CICS87,88 . In het CMH rapporteert Verleisdonk in 1996, na fasciotomieën van 151 compartimenten bij 81 patiënten (149 maal voorste compartiment en 2 maal laterale compartiment), dat 76% een half jaar na operatie minder pijnklachten heeft en dat de gemiddelde compartimentdruk van 57 mmHg pre-operatief is gedaald naar 25 mmHg post-operatief89 . Een aantekening is dat bij tien patiënten postoperatief een onveranderd hoge drukwaarde werd geconstateerd. Vier patiënten (4,9%) ondergingen een her-fasciotomie. Als complicaties noemt Verleisdonk: driemaal een neurinoom en eenmaal een seroom. In andere studies worden de complicaties na fasciotomie uitvoeriger gerapporteerd: peroperatief vaatletsel, hematomen, neurologische klachten, schade aan de nervus peroneus superficialis, diep veneuze trombose, vertraagde wondgenezing, post-operatieve herniae, persisterende enkelpijn en cosmetisch onacceptabele littekens3,76,78,90,91,92 rapporteerd wordt is 15,7%76 . Het hoogste complicatiepercentage dat ge. De complicatiecijfers van fasciotomieën in het CMH zijn niet bekend, maar de chirurgen signaleren dat met het toenemen van het aantal compartimenten dat per zitting wordt geopereerd ook het aantal complicaties omhoog gaat. Langetermijncomplicaties van fasciotomie zijn niet goed gedocumenteerd. Een studie met echo’s vóór en drie maanden na fasciotomie toonde aan dat er geen sprake was van veneuze reflux in de onderbenen, wel van verminderde pompfunctie van de kuitspieren en vermoedelijk een verhoogde kans op chronische veneuze insufficiëntie in de toekomst93 . In een studie met honden is aannummer 1 | maart 2015 | Sport & Geneeskunde 15 Pagina 14

Pagina 16

Heeft u een archief, digitaal bladeren of eartikelen? Gebruik Online Touch: magazine online maken.

Sport & Geneeskunde nummer 1 | maart 2015 Lees publicatie 45Home