Klinische les Een koude hand bij een volleyballer Door: M.M. Idu, J.A. Reekers Samenvatting Koude vingers bij intensieve of professionele volleyballers en andere bovenhandse sporters kunnen worden veroorzaakt door embolieën in de hand- en vingerarteriën die afkomstig zijn van een pathologische a. circumflexa humeri posterior rondom de schoudergordel. Men moet bedacht zijn op deze oorzaak bij deze jonge patiënten omdat het kan leiden tot een verslechtering van de handcirculatie. In deze klinische les beschrijven wij een patiënt met deze aandoening en gaan in op de etiologie, anatomie, diagnose en de behandeling hiervan. Summary Cold fingers in intensive or professional volleyball players and other overhead athletes can be caused by emboli in the hand and finger arteries originating from a pathological posterior circumflex humeral artery around the shoulder girdle. One should be aware of this cause in these young patients as it can lead to a deterioration of the hand circulation. In this clinical lesson we describe a patient with this condition and discuss the etiology, anatomy, diagnosis and its treatment. Trefwoorden: Vingerischemie, volleyball, a. circumflex humeri posterior, emboli Key words: Finger ischemia, volleyball, a. circumflex humeri posterior, emboli Inleiding Koude vingers bij patiënten die intensief c.q. professioneel volleyballen, of andere bovenhandse sporten uitoefenen, kunnen veroorzaakt worden door emboliën in de hand en vinger arterieën afkomstig vanuit een pathologische arteria circumflexa humeri posterior (ACHP) rondom de schoudergordel. Het is van belang om deze afwijking vroegtijdig te herkennen zodat verdere verslechtering van de handcirculatie bij deze jonge patiënten kan worden voorkomen. In deze les beschrijven wij een patiënt met deze aandoening. Vervolgens bespreken wij in het kort de etiologie, anatomie, diagnostiek en de behandeling hiervan. Patiënt beschrijving Het betreft een 21-jarige semiprofessionele volleyballer die sinds drie weken last heeft van een koude rechterhand en 20 Sport & Geneeskunde | maart 2015 | nummer 1 vingers na wedstrijden en trainingen. Er bestonden geen klachten van de arm of schouder, met name geen krachtverlies, pijn of tintelingen. In rust heeft hij geen last van een koude hand of vingers. Er was geen uitstralende pijn in de arm. Bij lichamelijk onderzoek was er een afwezige a. radialis pulsatie ter hoogte van de pols en een dominante a. ulnaris bij de Allen-test1 . Alle vingers van de rechterhand voelden iets kouder aan dan de vingers van de linkerhand. Er waren geen splinterbloedingen in de vingers en geen trofische stoornissen. Er was geen bewegingsbeperking, lokale drukpijn of spieratrofie rondom de schouder. Analyse in het vaatlaboratorium toonde geen significant verschil in de systolische a. brachialis druk bdz (rechts 116 mmHg en links 111 mmHg). Plethysmografisch werden de absolute vingerdrukken gemeten en de vinger-brachiale index bepaald (Figuur 1). In de vingers van de rechterhand werden er significant lagere drukken gemeten dan links. Het echo-doppler onderzoek toonde een open a. axillaris, brachialis, radialis en ulnaris aan. Er werd een geoccludeerde en iets gedilateerde ACHP gezien (diameter 8 mm) die gevuld was met trombusmateriaal. De angiografie bevestigde de occlusie van de ACHP (Figuur 2). Tevens werden er multiple arteriële afsluitingen (emboliën) in de handarterieën vastgesteld (Figuur 3). Om verdere embolisatie naar de handarteriën te voorkomen is afsluiting van de emboliebron (de pathologische ACHP) noodzakelijk. De mogelijkheid tot endovasculaire behande Pagina 19

Pagina 21

Heeft u een pdf, modernmedia of internet nieuwsbrieven? Gebruik Online Touch: vakblad online publiceren.

Sport & Geneeskunde nummer 1 | maart 2015 Lees publicatie 45Home