Klinische les de patiënt geen uitlokkende activiteiten meer zal uitvoeren die emboliserend kunnen werken, dat wil zeggen stoppen met de luxerende sport, is behandeling van het aneurysma of de trombose in de ACHP niet noodzakelijk. Ter ondersteuning van het herstel van de collaterale handcirculatie is behandeling met een thrombocytenaggregatieremmer (zoals actetylsalicylzuur) aan te bevelen. Voor het merendeel van de patiënten die wij zagen met deze aandoening was stoppen met het intensief uitoefenen van hun sport echter geen optie. Ter preventie van verdere embolisatie is afsluiting van de origo van de ACHP noodzakelijk. Endovasculaire behandeling middels het plaatsen van coils is een optie.14 Het is hierbij van belang dat er voldoende lengte aanwezig is tussen de origo van de ACHP en het begin van het trombusmateriaal. Een adequate lengte is essentieel om een goede verankering van de coil mogelijk te maken, zodat luxatie tijdens inspanning voorkomen kan worden. Indien luxatie van de coil zich voordoet zal er een acute arteriële afsluiting van de arm plaatsvinden die een acuut vaatchirurgische operatie noodzakelijk maakt. beeldvorming en behandeling is essentieel om handcirculatie te voorkomen verdere verslechtering van de De andere optie in de behandeling van de emboliserende afwijking in de ACHP is chirurgische ligatie van de origo van de ACHP. Gezien de variatie in afgang van de ACHP en de relatie met de overige zijtakken is gedetailleerde beeldvorming (veelal middels angiografie) aangewezen. Voor de operatie dient de afgang van de ACHP aangetekend te worden ter vereenvoudiging van de per-operatieve identificering van de ACHP. Dit reduceert de noodzakelijke dissectie en kans op een zenuwletsel. Via een 4-5 cm grote axillaire incisie wordt de a. axillaris en de ACHP geïdentificeerd tussen de axillaire zenuwbundels. Aangezien ligatie kan leiden tot een blindzak in de a. axillaris ter hoogte van de afgang van de ACHP, waar Gerichte er wederom trombi kunnen ontstaan, wordt de ACHP doorgenomen en het defect in de a. axillaris wordt overhecht zodanig dat er geen blindzak of insnoering ontstaat. Hierdoor wordt er weer een laminair flowpatroon gecreëerd in de a. axillaris zonder turbulentie. Aangezien tractiekrachten op de ACHP een rol spelen in de pathogenese van deze aandoening verdient ook doornemen van de ACHP de voorkeur boven alleen ligatie. Vier weken na de operatie worden de 24 Sport & Geneeskunde | maart 2015 | nummer 1 bovenhandse oefeningen hervat onder begeleiding van een fysio- c.q. sporttherapeut. Wij continueren de thrombocytenaggregatieremmer voor minimaal een jaar ter ondersteuning van de collaterale circulatie in de vingers. Samenvatting Bij intensieve bovenhandse sporters (in het bijzonder volleyballers) kunnen koude vingers wijzen op embolisatie vanuit de a. circumflexa humeri posterior. Gerichte beeldvorming en behandeling is essentieel om verdere verslechtering van de handcirculatie te voorkomen. De aanwezigheid van emboli in de handcirculatie kan vastgesteld worden met vingerdrukmetingen in het vaatlaboratorium. Vervolgens kan de bron van de emboli, de pathologische a. circumflexa humeri posterior middels duplex onderzoek aangevuld met CT-Angiografie, MR-angiografie of conventionele angiografie. Voor de behandeling van de pathologische a. circumflexa humeri posterior kan afhankelijk van de lokale anatomische kenmerken gekozen worden voor een endovasculaire behandeling (coiling) of voor een operatie (ligatie). Referenties 1. (Fuhrman TM, Pippin WD, Talmage LA, Reilley TE. Evaluation of collateral circulation of the hand. J Clin Monit 1992;8(1):28-32.) 2. Jackson MR. Upper extremity arterial injuries in athletes. Semin Vasc Surg 2003;16:232-9. 3. Nuber GW, McCarthy WJ, Yao JS, Schafer MF, Suker JR. Arterial abnormalities of the shoulder in athletes. Am J Sports Med 1990;18: 514-9. 4. Rohrer MJ, Cardullo PA, Pappas AM, Phillips DA, Wheeler HB. Axillary artery compression and thrombosis in throwing athletes. J Vasc Surg 1990;11:761-8. 5. Baumgarten KM, Dines JS, Winchester PA, Altchek DW, Fantini GA, Weiland AJ, Allen A. Axillary artery aneurysm with distal embolization in a major league baseball pitcher. Am J Sports Med 2007;35(4):650-3. 6. Reekers JA, den Hartog BM, Kuyper CF, Kromhout JG, Peeters FL.Traumatic aneurysm of the posterior circumflex humeral artery: a volleyball player’s disease? J Vasc Interv Radiol. 1993 MayJun;4(3):405-8. 7. Atema JJ, Unlü C, Reekers JA, Idu MM. Posterior circumflex humeral artery injury with distal embolisation in professional volleyball players: a discussion of three cases. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012 Aug;44(2):195-8. 8. Schneider K, Kasparyan NG, Altchek DW, Fantini GA, Weiland AJ. An aneurysm involving the axillary artery and its branch vessels in a major league baseball pitcher. A case report and review of the literature. Am J Sports Med. 1999 May-Jun;27(3):370-5. Pagina 23
Pagina 25Scoor meer met een online shop in uw uitgaven. Velen gingen u voor en publiceerden lesmateriaal online.
Sport & Geneeskunde nummer 1 | maart 2015 Lees publicatie 45Home