tief verstrekken van op maat gemaakte steunzolen (’customized shoe orthoses’) geeft in enkele militaire studies positieve resultaten42,43 . Drie systematische reviews komen echter tot dezelfde conclusie: er is meer onderzoek nodig voordat goed onderbouwd kan worden geadviseerd aan welke rekruten preventief steunzolen moet worden verstrekt31,40,44 . Aan iedere rekruut preventief op maat gemaakte steunzolen verstrekken lijkt een te kostbare strategie43 . De werkgroep benadrukt de rol van militair kader bij het voorkomen van blessures. Ervaren instructeurs die overbelasting in hun trainingsgroepen kunnen beperken hebben minder uitval door blessures en betere slagingspercentages. Deze factor wordt niet genoemd in literatuur specifiek over onderbeenklachten, maar wel in een uitgebreide systematische review over de preventie van blessures in het algemeen bij militaire opleidingen45 . Behandeling in de eerste lijn: een nieuwe richtlijn voor de militaire zorg Diagnose De lijst met meest voorkomende diagnosen bij jonge Nederlandse militairen met onderbeenklachten is kort: 1. MTSS; 2. CICS; 3. een combinatie van MTSS en CICS (Afbeelding 1). Pijn vanuit een hernia van de fascie, een stressfractuur van de tibia, impingement van een perifere zenuw (bv. de nervus peroneus superficialis) en ACS na inspanning worden zelden gezien bij Defensie. De diagnose MTSS mag worden gesteld op basis van anamnese en lichamelijk onderzoek. Bij twijfel moet een stressfractuur of CICS worden uitgesloten2 Tabel 2. Behandelrichtlijn voor MTSS en CICS in de militaire gezondheidszorg (versie 2014) Week Behandeling (literatuur) Arts / fysio Revalidatiefase 0 0 0 0 0 0-2 0-2 2 2 2 3 3 3 3 3 loop- en sprongbelasting fors reduceren stoppen met creatine supplementen stoppen met roken nsaid ijs verwijzing reguliere fysiotherapie plaatsing in een SMR traject op de kazerne plaatsing in een revalidatie peloton arts beoordelen heup-, knie-, enkelfunctie arts afvallen als BMI te hoog arts arts arts arts arts arts arts arts beoordelen sportschoenen en laarzen fysio beoordelen / verstrekken steunzolen fysio beoordelen van de wandeltechniek beoordelen van de hardlooptechniek 3-8 massage 3-8 3-8 3-8 tape eerste consult eerste consult eerste consult eerste consult eerste consult eerste consult eerste consult tweede consult tweede consult tweede consult fysio fysio sportcompressiekousen (niet bij CICS) fysio fysio fysio dryneedling, prolotherapie verbeteren range of motion 3-12 verbeteren relevante kracht 3-12 behouden van / verbeteren conditie fysiofase deel 1 fysiofase deel 1 fysiofase deel 1 fysiofase deel 1 fysiofase deel 1 fysiofase deel 1 fysiofase deel 1 fysio, arts fysiofase deel 1 fysio fysio fysio 6-12 overgang low impact / sprongvormen fysio 6-12 aanpassen wandel / marstechniek 6-12 aanpassen hardlooptechniek 8-12 shockwave 12-20 opbouwen marsbelasting 12-20 opbouwen hardloopbelasting 12-20 geschiktheid beoogde functie 8-20 verwijzen 2e lijn: CMH . De diagnose CICS wordt bevestigd als een intracompartimentele drukmeting (ICD) verhoogd is. In de militaire gezondheidszorg wordt de drukmeting verricht in de tweede lijn (zie volgende paragraaf). Herniae van de fascie worden vaak als comorbiditeit aangetroffen over het voorste en laterale compartiment1,46,10 oorzaak van de pijn bij CICS zijn niet bekend47 is het onderscheid tussen MTSS en CICS van het diepe kuitcompartiment echter moeilijk te maken48,49 . Veel militairen . Het exacte ontstaansmechanisme en de . MTSS en CICS zijn twee verschillende aandoeningen. Uitsluitend op basis van anamnese en lichamelijk onderzoek hebben bovendien een mengvorm van MTSS en CICS, waarbij dit beeld in de loop van de tijd ook nog kan veranderen: vaak passen initiële klachten bij MTSS, maar ontwikkelen zich bij aanhoudende belasting en niet bijgestelde risicofactoren in de daaropvolgende maanden of jaren klachten die bij CICS passen. nummer 1 | maart 2015 | Sport & Geneeskunde 9 fysio fysio sportarts fysiofase deel 1 fysiofase 1 en 2 fysiofase 1 en 2 fysiofase 1 en 2 fysiofase 1 en 2 fysiofase 1 en 2 fysiofase deel 1 mil. kader sport- en functie mil. kader sport- en functie arts arts evaluatie stagnatie Component 1 2 3 3 3 2 2 1 1 1 3 3 3 3 Literatuur 54 55,56 25 22 37 12,13 57 54 50,54 4 1,58,59 2 2 2 3 60,61 62 63 3 64,65,66 3 4 3 54 15,51 27 3 67,68,69 2 4 4 5 5 27,54 12 70,71 Pagina 8
Pagina 10Scoor meer met een online shop in uw edities. Velen gingen u voor en publiceerden weekbladen online.
Sport & Geneeskunde nummer 1 | maart 2015 Lees publicatie 45Home