Casuïstiek Figuur 1. Röntgenopname van patiënt bij eerste poli-bezoek. Avulsiefractuur van het tuber ischiadicum rechts. Figuur 2. MRI-beelden (T2 gewogen opname) van patiënt met oedeem en irregulair aspect tuber ischiadicum rechts. uit het aantippend belasten met behulp van krukken. Gemiddeld hebben patiënten vier tot acht weken nodig voor herstel en is de functionele uitkomst goed.1,5,6 echter, wat is de beste behandeling voor chronische klachten na een avulsiefractuur van het tuber ischiadicum? In de literatuur bestaat hier geen consensus over. Onderstaande casus is van een patiënt die drie maanden voor polikliniekbezoek een acuut trauma heeft doorgemaakt tijdens een voetbalwedstrijd. Casus Een 17-jarige jongen komt op het spreekuur op de polikliniek orthopaedie in verband met pijnklachten ter plaatse van de aanhechting van de hamstrings aan de rechterzijde. Anamnestisch heeft hij tijdens een voetbalwedstrijd een acuut trauma doorgemaakt toen hij door middel van een ‘high kick’ de bal wilde trappen. Tijdens dat moment is zijn heup in fl exie en zijn knie in extensie. Een acuut moment van pijn vindt plaats en hij kan de wedstrijd niet uitspelen. Patiënt komt drie maanden na het trauma op het spreekuur. Bij lichamelijk onderzoek wordt er lokale drukpijn ter plaatse van de aanhechting van de hamstrings rechts gevonden en een spierzwakte in de hamstrings ten opzichte van de contralaterale zijde. Er wordt een röntgenopname van het bekken verricht, welke een avulsiefractuur van het tuber ischiadicum aan de rechterzijde laat zien (zie fi guur 1). In vervolg hierop wordt zowel een skeletscintigrafi e als een MRI-scan gemaakt om het klinisch beeld te verduide16 Sport & Geneeskunde | augustus 2012 | nummer 3 Figuur 3. Röntgenopname van patiënt bij controle 5 maanden na trauma. Callusvorming ter plaatse van het tuber ischiadicum rechts. lijken. De skeletscintigrafi e toont verhoogde stapeling ter plaatse van het os ischiadicum rechts met een irregulair aspect en weke delen verkalking. Op de MRI beelden wordt oedeem in het os ischiadicum rechts gezien met een rafelige contour en tevens oedeem rondom de aanhechting van de m. semimembranosus (zie fi guur 2). De diagnose werd op basis van anamnese en aanvullend onderzoek gesteld op een acute avulsiefractuur van het tuber ischiadicum met persisterende pijnklachten en functieverlies. Er werd een afwachtend beleid afgesproken. Pagina 15
Pagina 17Scoor meer met een web winkel in uw drukwerk. Velen gingen u voor en publiceerden weekbladen online.
Sport & Geneeskunde nummer 3 | Augustus 2012 Lees publicatie 15Home