Casuïstiek Figuur 4. Röntgenopname toont een avulsiefractuur van de trochanter minor rechts. De functie van de heup was normaal met pijn in uiterste passieve abductie en de endorotatie van de heup was pijnlijk. De pijn werd aangegeven in de rechter lies. Daarnaast was de extensie in de rechter heup in buikligging 15 graden beperkt ten opzichte van links. Verder waren er geen afwijkingen, zoals pijn in de lies bij fl exie van de heup tegen weerstand. Röntgenonderzoek liet een avulsiefractuur van de apofyse van de trochanter minor rechts zien. Een MRI sloot andere pathologie zoals enthesiopathie uit. In overleg met patiënte, de sportarts en de trainer volgde een kortdurend minder intensieve training met heup ontlasting. Twee maanden later was patiënte vrijwel klachtenvrij. Na drie maanden was er een kortdurende verergering van de klachten door overbelasting tijdens een trainingsstage in de USA. Röntgen en MRI liet op dat moment een losliggend trochanter minor zien, passend bij pseudoartrose. Patiënte kon vrij snel weer volledig trainen en was na enkele maanden klachtenvrij. Patiënte heeft geen restklachten overgehouden aan deze blessure. verder niet uit. Bij navraag vertelde de voetballer dat achterwaarts de trap op lopen vlot ging waarbij voorwaarts traplopen juist pijnlijk was. Patiënt was verder goed gezond. Patiënt gaf pijn aan in de rechter lies bij passieve exorotatie. Endorotatie was niet pijnlijk. Er was geen sprake van extensiebeperking van de heup in buikligging en fl exie van de heup tegen weerstand was niet pijnlijk. Verder waren er geen afwijkingen. Röntgenonderzoek (fi guur 4) liet een avulsiefractuur zien van de trochanter minor rechts. Er is ook hier gekozen voor een conservatieve behandeling in de vorm van niet belasten van de rechter heup voor een maand met twee krukken. Hierna werden de activiteiten onder begeleiding van de fysiotherapeut langzaam uitgebreid. Patiënt mocht pas weer gaan sporten indien deze weer volledig klachtenvrij was. Patiënt heeft uiteindelijk negen maanden rust gehouden voordat hij weer is begonnen met voetbal. Momenteel speelt patiënt weer zonder klachten voetbal, maar hij heeft zijn oude niveau niet meer kunnen bereiken. Casus 4: Een 17-jarige internationaal topturnster kwam met pijnklachten in de rechter lies bij turnen en lopen. De pijn was enkele weken eerder plotseling ontstaan tijdens een training bij het maken van een split. De pijn straalde niet uit. De pijn was vooral aanwezig bij traplopen. Patiënte was verder goed gezond. Wel liep patiënte, zoals vaker gezien wordt bij topturnsters achter in lengtegroei en ontwikkeling. 22 Sport & Geneeskunde | augustus 2012 | nummer 3 Discussie Bij patiënten met een avulsiefractuur van de trochanter minor treedt er tijdens een sportactiviteit bij het maken van een abrupte bijzonder krachtige excentrische beweging een plotselinge pijn in de lies op die leidt tot een acute onderbreking van deze activiteit. Symptomen zijn een pijnlijke functie van de heup en met name opstaan uit zithouding en beenhefbewegingen, zoals traplopen, zijn pijnlijk.2 Onze ervaring leert dat achteruit traplopen vaak minder pijn geeft. Een verklaring hiervoor is dat de musculus iliopsoas bij het achteruit traplopen ontzien wordt. Dit is naar ons weten niet eerder in de literatuur beschreven. Onze patiënten hielden een normale heupfunctie met pijn in de lies bij passieve exo- of endorotatie. Eén patiënt klaagde over pijn in de heup bij fl exie tegen weerstand. Tevens valt op dat de patiënten langdurig klachten houden. Zo hielden onze patiënten wel drie tot zes maanden pijnklachten in plaats van de drie tot twaalf weken die in de literatuur wordt beschreven. Alle vier de patiënten zaten in de groei en bij allen is het letsel onstaan tijdens het sporten. Omdat topturnsters vaak achterlopen in hun groei ten gevolge van verlaat optreden van de puberteit, fysieke en psychische stress en herhaalde piekbelasting met als gevolg vroegtijdig sluiten van de groeischijven kunnen avulsiefracturen bij deze patiënten op latere leeftijd ontstaan.5 De epifysen en de apofysen zijn bij een adolescent, met name bij de groeispurt, de kwetsbare schakels van het bewegingsap Pagina 21

Pagina 23

Interactieve enieuwsbrief, deze reclamefolder of publicatie is levensecht online geplaatst met Online Touch en bied het van papier naar online converteren van digi relatiemagazines.

Sport & Geneeskunde nummer 3 | Augustus 2012 Lees publicatie 15Home