frontaal met haar linker knie tegen een medespeelster en was er de dag erna sprake van een zeer forse prepatellaire zwelling (op dezelfde locatie als eerder). Onderzoek toonde een forse zwelling anteromediaal van de linker knie bij een normale range-of-motion en functietesten. Er was sprake van een gering pijnlijke palpatie. Onder de diagnose van een acute traumatische prepatellaire bursitis werd een aspiratie verricht. Er werd 50 cc serosanguineus vocht geaspireerd en vervolgens 20 mg Kenakort geïnjecteerd intrabursaal. Hierop verlichtten haar klachten van pijn en zwelling. De injectie met Kenakort werd na drie weken nogmaals herhaald. Hierna heeft zij gedurende twee maanden een intensief fysiotherapeutisch oefenprogramma gevolgd en werden haar sportbelastingen naar beneden aangepast. Na twee maanden was ze klachtenvrij. Na haar eerste wedstrijd, waarbij ze 30 minuten heeft gespeeld, ontstonden weer klachten van pijn en zwelling. Tot op moment van consultatie was zij niet in staat om voetbaltrainingen en -wedstrijden te hervatten. Aanvullende diagnostiek werd reeds door de clubarts verricht. Een MRI-scan van haar knie toonde een grote mediale en prepatellaire vochtcollectie buiten de ‘grenzen’ van een ‘normale’ prepatellaire bursa (zie onderstaande figuren). De casus voldoet aan de criteria die staan beschreven voor een Morel-Lavallée laesie van de knie. Gezien het falen van de reeds uitvoerig ingezette conservatieve therapieën, werd zij verwezen naar een orthopedisch chirurg. Uiteindelijk heeft een open chirurgische drainage plaatsgevonden. Het postoperatieve beloop werd gecompliceerd door een infectie waarvoor kortdurende antibiotische behandeling per os werd gegeven. Drie maanden na de ingreep kon zij weer langzaam de trainingen bij haar club hervatten. Etiologie en diagnostiek In 1853 werd voor het eerst een Morel-Lavallée laesie (MLL) beschreven door de fransman Morel-Lavallée1 . Een MLL is een traumatische weke-delen laesie (in Angelsaksische literatuur aangeduid als: “closed degloving injury”), waarbij de huid met het onderliggende subcutane weefsel wordt gescheiden van de onderliggende fascie. De huid is hierbij nog intact. Door het (af)scheuren van de bloed- en lymfevaten van het weefsel ontstaat een afgesloten holte gevuld met bloed, lymfe en (uiteindelijk necrotisch) vet.1-3 In een later stadium wordt door granulatieweefsel een pseudokapsel gevormd, hetgeen reabsorptie van vocht belemmerd.4 Morel-Lavallée laesies worden met name beschreven in de regio van de flank, bil en het femur als gevolg van hoogenergetische motor-ongevallen en in relatie tot bekken en acetabulumfracturen.1 In de (sport)geneeskundige literatuur is weinig over deze aandoening bekend. Recentelijk zijn wel enkele cases van MLL van de knie beschreven bij American Football-spelers en worstelaars als gevolg van laag-energetische ongevallen en directe botsingen.4,5 Er zijn geen incidentie- en prevalentiecijfers bekend. De diagnose MLL wordt echter vaak miskend. Hudson et al.2 beschreven in 1992 zestien cases, waarbij in 44% van de gevallen (zeven cases) de diagnose in eerste instantie werd gemist. Hoewel de anamnese van een traumamoment ondersteunend is voor het stellen van de juiste diagnose, worden ook cases beschreven waarbij men zich geen traumamoment kan herinneren.1 Daarnaast bestaat er casuïstiek van MLL zonder uitwendige tekenen van een trauma, met als enige bevinding sensibiliteitsstoornissen of waarbij na lange tijd een zwelling of asymmetrie werd opgemerkt.6 De diagnosis van MLL wordt gesteld op basis van lichamelijk 1a 1b Figuur 1: Axiaal T2-gewogen MRI sequentie: subcutane vochtcollectie mediaal ter hoogte van de distale femur (a) en een ingekapselde, fusiforme laesie in de mediale regio tussen het subcutane vetweefsel en de onderliggende fascie (b). De mediale rand van de laesie breidt zich uit buiten de verwachtte grenzen van een prepatellaire bursa. nummer 4 | oktober 2012 | Sport & Geneeskunde 25 Pagina 24

Pagina 26

Interactieve ehandleiding, deze weekblad of presentatie is levensecht online geplaatst met Online Touch en bied het digitaal bladerbaar uitgeven van internet vaktijdschriften.

Sport & Geneeskunde nummer 4 | Oktober 2012 Lees publicatie 16Home