stoornissen. De week voor het ontstaan van de klacht werd er regulier getraind zonder problemen. Medicatie tegen de pijn (NSAID’s) had geen effect. Tevens beschreef de sporter dat hij zijn arm niet meer volledig kon optillen. Patiënt was rechts dominant. In het algemeen dagelijks leven (ADL) gaf hij aan voornamelijk hinder te ondervinden tijdens het boven de macht tillen van voorwerpen en het aantrekken van de bovenkleding. Tijdens zijn werk bemerkte hij dat hij moeilijk bovenhands kon werken waardoor hij aangepast werk heeft gekregen. Vanwege de aanhoudende klachten heeft hij zijn professionele carrière als MMA vechter moeten onderbreken. De klacht vormde een te grote beperking in zijn trainingen en wedstrijden. De voorgeschiedenis kende geen recente vaccinaties, operaties, infecties of tekenbeet. Patiënt was verder goed gezond. De familieanamnese was negatief voor reumatische en neurologische aandoeningen. De hulpvraag van de patiënt luidde: Wat is er aan de hand met mijn schouder en kan ik binnen nu en drie maanden mijn wedstrijdsport MMA hervatten? Lichamelijk onderzoek Tijdens inspectie van de rechter schoudergordel was er een duidelijke scapula alata zichtbaar bij een asymmetrische unilaterale laagstand van de schouder. Tevens was er atrofie zichtbaar van de rotator cuff in de vorm van een delle in de fossa supra en infra spinata (figuur 1). Dit gebied was drukpijnlijk. Het actief bewegingsonderzoek liet rechts, bij een scapula alata, een fors verstoord scapulo thoracaal ritme zien tijdens anteflexie en abductie. Tevens ontstond hierbij, na ongeveer 45°, cervico-thoracaal een veranderde kinematica waarbij de aangedane schoudergordel meer/ eerder naar elevatie bewoog. Volledige actieve anteflexie en abductie was alleen mogelijk wanneer er gecompenseerd kon worden in de thoraco-cervicale overgang. Zonder deze compensatie was het niet mogelijk de arm verder dan 90° te abduceren of anteflecteren. Er werd hierbij geen pijn aangegeven. De passieve range of motion (ROM) van het glenohumerale,- en scapulothoracale gewricht was ongestoord. actief bewegingsonderzoek van de rechter schouder tijdens zowel abductie, exorotatie als anteflexie, gaven een 3 aan op de Medical Research Council (MRC) schaal. Links werd een 5 gescoord voor alle richtingen.3,4 Tijdens de uitvoering van bovenstaand bewegingsonderzoek zien we tevens een duidelijke scapula alata (winging) ontstaan. Er bleken geen sensibiliteitsstoornissen en de reflex testen van de biceps brachii pees, triceps pees en brachioradialis pees waren negatief.15 Figuur 1. Duidelijke delle van de m. infraspinatus en m. Supraspinatus. Specifieke testen Om rotator-cuff pathologie uit te sluiten zijn de volgende ondersteunende testen uitgevoerd. De internal rotation lag sign (IRLS), external rotation lag sign (ERLS), full can test, lift off test en de hornblower’s sign.5,6,7,8,9 Alleen de full can test bleek positief wat mogelijk kan duiden op een m. supraspinatus dysfunctie. Hierbij was er met name onvermogen tot krachtlevering en geen pijn. Gecombineerd met de andere negatieve testuitslagen en het niet aanwezig zijn van een traumamoment, ligt een massieve rotator-cuff ruptuur niet voor de hand. Tijdens de IRLS, ERLS en hornblower’s sign presenteerde de scapula alata zich uitgesproken (QR-code). Differentiaal diagnostiek De werkhypothese vanuit voorgaand klinisch onderzoek luidt: amyotrofische schouderneuralgie. Differentiaal diagnostisch kan worden gedacht aan een perifeer neurogeen letsel, cervicale radiculopathie, plexopathie, rotator-cuff letsel, infectie met als gevolg neurogene uitval en een compressie neuropathie op basis van een tumor.2,10 Verwijzing Er waren niet verklaarbare neurologische tekens en symptomen aanwezig (pluis/niet-pluis)(rode vlaggen in de regio schouder). Daarbij pasten deze symptomen niet binnen een herkenbaar patroon. Om deze reden werd de patiënt verwezen naar een sportarts voor verdere diagnostiek. De sportarts bevestigde de aanwezigheid van een scapula alata en atrofie nummer 5 | december 2012 | Sport & Geneeskunde 25 Pagina 24

Pagina 26

Voor catalogussen, online magazines en lesboeken zie het Online Touch CMS beheersysteem systeem. Met de mogelijkheid voor een webwinkel in uw sportbladen.

Sport & Geneeskunde nummer 5 | December 2012 Lees publicatie 18Home