Sportmedische praktijk van bestaande mobiliteit van het schoudergewricht. Krachttraining is niet ingezet omdat de MRC schaal kleiner was dan 3. De reden hiervan is dat bij een score lager dan 3 er met krachttraining een verhoogde kans is op overbelasting en compensatie strategieën.10 Isometrische krachtoefeningen en muscle setting exercises zijn wel geïndiceerd. De hiervoor beschreven therapie werd door de patiënt tenminste tweemaal daags thuis uitgevoerd. De behandelaar controleerde laagfrequent het behoud van functies. Indien het krachtniveau zal toenemen (MRC >3) zal worden gestart met gerichte oefentherapie voor de gehele bewegingsketen, waarbij nadrukkelijk rekening dient te worden gehouden met een beperkte duurbelasting van de aangedane spieren. Het krachtrevalidatie systeem (KRS) werd hierbij als leidraad gebruikt.13 Belangrijkste kenmerk van het KRS Figuur 2. MRI (oblique sagitale PD opname) met duidelijke tekenen van vervetting en atrofi e van de m. supraspinatus. van de m. infraspinatus en m. supraspinatus rechts, mogelijk op basis van neurologische oorzaak. Een MRI werd aangevraagd om rotator-cuff pathologie uit te sluiten. Daarnaast werd ook de neuroloog in consult gevraagd. Aanvullend onderzoek De MRI liet een vettige atrofi e van de m. supraspinatus en m. infraspinatus zien met spieroedeem (fi guur 2). De conclusie van de radioloog was: beeld past bij Parsonage-Turnersyndroom. Geen rotator-cuff ruptuur. De neuroloog dacht aan een PTS en vroeg een EMG aan. De uitslag van het EMG onderzoek liet neurogene afwijkingen in de m. serratus anterior, m. infra,- en supraspinatus zien, terwijl perifeer geleidingsonderzoek, inclusief sensibele potentialen normaal waren, wat past bij een plexitis. Diagnose Op basis van de bevindingen bij lichamelijk onderzoek, de MRI en het EMG luidde de diagnose: Amyotrofi sche schouderneuralgie ofwel Parsonage-Turnersyndroom (PTS). Behandeling Naast het belang van het adequaat infomeren van de patiënt omtrent de prognose van deze klacht bestond de behandeling tevens uit het verbeteren van de biomechanica van de schoudergordel en het schoudergewricht. De insteek voor oefentherapie was gericht op het voorkomen van compensatiestrategieën, handhaven van een vloeiend scapulothoracaal en glenohumeraal ritme en handhaven 26 Sport & Geneeskunde | december 2012 | nummer 5 is dat het uitgaat van het aantal ‘juiste’ herhalingen dat bij een bepaalde krachtsvorm hoort en niet vanuit een 1 herhaling maximum. Onder juist wordt verstaan, pijnvrij, een correct ritme (concentrisch/excentrisch) en een goede techniek.13 Beloop Drie maanden na de diagnosestelling is er nog steeds een forse atrofi e van de m. infraspinatus en m. supraspinatus, bijpassend krachtverlies (MRC<3) en beperkte actieve functie van het schoudergewricht. De mobiliteit is nagenoeg gelijk gebleven en de patiënt heeft zijn sport nog niet kunnen hervatten. Discussie Bij een door de patiënt ervaren atraumatische spierzwakte in combinatie met een forse scapula alata en de afwezigheid van pijn, dient de aanwezigheid van een neurologische aandoening overwogen te worden. Vanuit de plexus brachialis worden de m. infraspinatus en m. supraspinatus geïnnerveerd door de n. suprascapularis en de m. serratus anterior door de n. thoracicus longus. Door het relatief geïsoleerd karakter van het klachtenpatroon werd beoordeeld of er een perifere oorzaak aan ten grondslag lag. In deze casus zijn bovengenoemde spieren getroffen maar dit is niet altijd het geval bij het PTS, er kunnen namelijk ook distale spieren getroffen zijn. Klinisch onderzoek liet een forse atrofi e zien van zowel de m. infraspinatus als de m. supraspinatus. De reden van deze atrofi e is mogelijk te verklaren op basis van de verminderde innervatie van zowel de m. infraspinatus als de m. supraspinatus waardoor een ‘delle’ zal ontstaan. Op basis van de Pagina 25

Pagina 27

Voor verenigingsbladen, online onderwijs magazines en nieuwsbrieven zie het Online Touch online publisher CMS systeem. Met de mogelijkheid voor een online shop in uw clubmagazines.

Sport & Geneeskunde nummer 5 | December 2012 Lees publicatie 18Home