Sportmedische praktijk Het Fabella Syndroom Door: S. Ilbrink, A.P.J. Kokshoorn, C.J.M. van Loon, B. Habets Samenvatting De fabella is een sesambotje dat gelegen is in het pezige gedeelte van de laterale kop van de musculus gastrocnemius. Fabellae zijn gewoonlijk asymptomatisch. In dit artikel presenteren wij een patiënt met persisterende posterolaterale kniepijn, die met een zekere vertraging geduid werd als het fabella syndroom. In de diagnostiek en behandeling van het fabella syndroom neemt echografie een belangrijke plaats in. Met name relevant in dit opzicht is de echogeleide injectie in het fabella-femurcondyl gewricht met corticosteroïden en een anestheticum, hetgeen kan resulteren in een onmiddellijke verlichting van de symptomen. Indien conservatieve behandeling faalt, kan chirurgische excisie blijvende verlichting van de symptomen geven. Er bestaat echter nog veel controverse betreffende de beste behandeling van het fabella syndroom. De beschreven casus toont aan dat een pijnlijke fabella intra-articulaire pathologie kan simuleren. Dit kan leiden tot onnodige artroscopieën van het kniegewricht. Toegenomen bekendheid met het fabella syndroom onder (para)medici kan in de toekomst leiden tot minder fouten bij de diagnostiek en behandeling van posterolaterale kniepijn. Summary The fabella is a sesamoid bone located in the lateral head of the gastrocnemius muscle. Fabellae are usually asymptomatic. We present a patient with persistent posterolateral knee pain, in whom the fabella syndrome was eventually diagnosed. Ultrasound is an important tool in the diagnosis and treatment of the fabella syndrome. An ultrasound guided injection with corticosteroids and an anesthetic can result in immediate relief of the symptoms. When conservative treatment fails, surgical excision of the fabella can result in persistent relief of the symptoms. There is much controversy regarding the best treatment of the fabella syndrome. This case illustrates that a painful fabella can simulate intra-articular pathology. This may result in unnecessary arthroscopies of the knee joint. Increased awareness among practitioners of the existence of the fabella syndrome can lead to fewer errors in the diagnostic approach to and treatment of posterolateral knee pain in the future. Trefwoorden: fabella syndroom, condromalacia fabellae, posterolaterale kniepijn Key words: fabella syndrome, chondromalacia fabellae, posterolateral knee pain Inleiding De fabella (Latijn voor ‘klein boontje’) is een sesambotje dat gelegen is in het pezige gedeelte van de laterale kop van de musculus gastrocnemius, onmiddellijk posterieur van de laterale femurcondyl. Het anterieure oppervlak van het botje is bedekt met hyalien kraakbeen en articuleert met het posterieure gedeelte van de laterale femurcondyl.1-15 Het overgebleven oppervlak heeft geen periost en is bedekt met fibreus weefsel van de musculus gastrocnemius.1,2 De gemiddelde afmetingen van een fabella bedragen 8.2 mm x 9.9 mm x 5.4 mm.3 Zij heeft een ovale vorm in het coronale vlak en in het sagittale vlak is ze semi-circulair met een plat gewrichtsoppervlak anterieur.4 De incidentie varieert van 10% tot 30%, met uitzondering van de Aziatische populatie waar de incidentie hoger is.3,5,6 In meer dan de helft van de gevallen is de fabella bilateraal aanwezig.3,7 Fabellae zijn gewoonlijk asymptomatisch. In dit artikel presenteren wij een ongebruikelijke oorzaak van posterolaterale kniepijn, namelijk een pathologische laesie van de fabella. 20 Sport & Geneeskunde | juli 2013 | nummer 3 Pagina 19
Pagina 21Scoor meer met een web winkel in uw maandbladen. Velen gingen u voor en publiceerden drukwerk online.
Sport & Geneeskunde nummer 3 | Juli 2013 Lees publicatie 24Home