Sportmedische praktijk Figuur 4. MRI-scan van de linker knie (T1-gewogen opname). De fabella is met een pijl aangegeven (saggitale doorsnede). ten geen nieuwe botscan te verrichten. Nadere analyse van de technetium botscan uit 2008 liet geen overtuigende verhoogde uptake zien ter hoogde van de fabella (figuur 1). In maart 2010 vond er overleg plaats tussen de sportarts en de (sport-)orthopeed. Op basis van de hierboven beschreven kliniek en de bevindingen bij aanvullend echografisch onderzoek, werd de diagnose ‘fabella syndroom’ gesteld. Er werd besloten tot operatieve verwijdering van de fabella, aangezien de conservatieve behandeling bestaande uit rust, fysiotherapie en een injectie met lidocaïne had gefaald. De uitgevoerde procedure was als volgt: er werd een verticale incisie gemaakt juist dorsaal van de laterale collaterale band. Om de laterale kop van de musculus gastrocnemius te lokaliseren werd er ventraal van de musculus biceps femoris geprepareerd. Hierdoor werd tevens letsel van de nervus peroneus voorkomen. Door middel van palpatie werd de fabella gelokaliseerd en uit de pees van de musculus gastrocnemius gepeld (figuur 5). Figuur 6 toont de geëxcideerde fabella, waarbij opvalt dat het kraakbeen van slechte kwaliteit was. Het postoperatieve beloop was voorspoedig. Patiënte keerde terug naar een pijnvrij niveau van functioneren zonder beperkingen in de dagelijkse activiteiten. Uiteindelijk werd de fabella als oorzakelijke factor geïdentificeerd en behandeld. Figuur 5. Open excisie fabella. Discussie De beschikbare literatuur over het fabella syndroom is beperkt en bestaat hoofdzakelijk uit case reports. Hieronder zullen achtereenvolgens de etiopathogenese, symptomatologie, diagnostiek en behandeling van het fabella syndroom worden beschreven. Etiopathogenese De etiologie van het fabella syndroom is nog niet opgehelderd. In de literatuur worden chondromalacie, osteoartritis, fracturering en luxatie los van elkaar beschreven als onderliggende oorzaak van het pijnlijke fabella syndroom.1-15 In het verleden werd gedacht dat de pathologische veranderingen van het gewrichtskraakbeen van de fabella vergelijkbaar waren met die van chondromalacie van de patella.1,2 term ‘chondromalacia fabellae’.2 wel de termen ‘pijnlijk fabella syndroom’1 droom’7,9 Figuur 6. De geëxcideerde fabella; het kraakbeen is van slechte kwaliteit. 22 Sport & Geneeskunde | juli 2013 | nummer 3 Goldenberg en Wild bedachten daarom in 1952 de Meer recent worden ook en ‘fabella syngebruikt om deze aandoening te beschrijven. Er werd gedacht dat de pijn veroorzaakt werd door verruwing van het gewrichtsoppervlak met een synoviale irritatie als gevolg.9 Deze gedachte is mogelijk achterhaald. Uit litera Pagina 21

Pagina 23

Heeft u een lesboek, noviafacts of digitale club bladen? Gebruik Online Touch: studiegids digitaal op uw website plaatsen.

Sport & Geneeskunde nummer 3 | Juli 2013 Lees publicatie 24Home