niseerd en opgevuld met nieuwvaatvorming. Er is nog maar zeer beperkte reversibiliteit in dit stadium. Beeldvorming: Er is sprake van heterogeniteit en soms forse nieuwvaatvorming. Echografisch wordt dit zichtbaar als hypo echogene gebieden met weinig reflecties van collageen vezels (figuur 2). Veel en grotere nieuwvaatvorming is zichtbaar middels echodoppler. De veranderingen zijn meer focaal dan diffuus. Nieuwe ontwikkelingen op MSU peesgebied Elastografie Echografische elastografie is een methode om de mechanische eigenschappen vanweefsel te karakteriseren middels aanbrengen van lokale druk en echografische bepaling van verplaatsing van de weefsels.14 Elastografie wordt gezien als een aanvulling op zwart-wit echo en color flow.14,1516,17,18,19 Er zijn verschillende elastografietechnieken, maar strain(compressie) is de meest gebruikte techniek: een compressiekracht wordt toegediend aan de weefsels en echografisch wordt de verplaatsing van de weefsels gemeten voor en na de compressie.20,21,22,23,24 Elastografie zou in potentie ingezet kunnen worden ten behoeve van een vroegtijdige diagnose en ter monitoring van therapie bij peesproblemen.14 Figuur 3 (Drakonaki) Omdat gebruik wordt gemaakt van manuele compressie kunnen intra- en interoperator verschillen in druk leiden tot verschil in verkregen beeldvorming. Ook is er in de literatuur discussie gaande over de duiding van de diverse hardheden van het peesweefsel als het gaat om fysiologisch of pathologisch; gepubliceerde data laten op dat gebied nog tegenstrijdigheden zien.25,26,27 De correlatie tussen standaard MSU en elastografie is excellent (accuratesse 97%), als milde zachtheid (gele kleur) beschouwd wordt als fysiologisch en alleen duidelijk rode gebieden worden beschouwd als abnormaal.28,29,30 Vergeleken met de klinische bevindingen heeft elastografie een gemiddelde sensitiviteit van 93.7% en een specificiteit van 99.2%.28 Grootste probleem ten aanzien van de toepassing van elastografie is een grote variatie van gebruikte technieken en proces algoritmes; hierdoor zijn de bevindingen en artefacten zeer afhankelijk van de gebruikte techniek.14 Elastografie is minder goed toepasbaar in transversale opnames als gevolg van artefacten aan zowel mediaal als laterale zijde. Verder is elastografie ook moeilijk toepasbaar in peestraFiguur 3. graad I. Een 28- jarige vrouwelijke topatlete met een graad I spierruptuur. Longitudinale “extended field of view “ opname van de rectus femoris laat hyperechogeniciteit zien centraal in de spier. Figuur 2. (A) Echografie van normaal aspect rechter en dysfuktioneel peesherstel/ degeneratief beeld linker patella pees. Zie ook de bloedvaatingroei middels power Doppler in de linker pees in combinatie met een hypo echogeen gebied met toename van de peesdiamater. (B) Histopathologisch beeld van laat dysfunktioneel peesherstel/degeneratie. Zie ook de fors toegenomen celaantallen, afname van hoeveelheid collagen door verlies van de longitudinal rijen cellen en toename van vaatvorming. jecten waar prominente botcotouren aanwezig zijn; hier is het niet goed mogelijk gelijkmatige druk met de transducer te bewerkstelligen.31 Er is verder onderzoek noodzakelijk naar de indicaties voor elastografie. Met name interessant zijn de mogelijkheden van elastografie bij patiënten mét tendinopathieklachten zonder echografische afwijkingen. Ultrasonographic Tissue Characterization (UTC) Door toevoeging van een software programma genaamd Ultrasonographic Tissue Characterization (UTC) kunnen middels speciale software en een trackersysteem de vier verschillende pees kwaliteitstypen worden onderscheiden; echo types I en II representeren de min of meer georganiseerde peesbundels, en de type III en IV representeren de meer gedesintegreerde peesstructuren.38 studie van Van Schie en De Vos38 In de geciteerde werd aan de hand van een vergelijkend onderzoek naar toegevoegde waarde van UTC in de vergelijking tussen asymptomatische en symptomatische achillespezen aangetoond dat bij de groep symptomatische nummer 2 | april 2014 | Sport & Geneeskunde 15 Pagina 14

Pagina 16

Voor catalogi, online lesboeken en weekbladen zie het Online Touch CMS systeem. Met de mogelijkheid voor een webshop in uw flyers.

Sport & Geneeskunde nummer 2 | April 2014 Lees publicatie 29Home