- Grade III (complete rupture): >50% loss of function (figuur6). Echogeleide injectietechnieken Echogeleide intra-articulaire injectietherapie In een systematische review van Gilliland et al in 2011 zijn 15 studies geïncludeerd, waarin alle gewrichten vertegenwoordigd waren. De accuratesse van echogeleide intra-articulaire injectie was groter dan blinde intra-articulaire injectie, onafhankelijk van de anatomische locatie.32 Echogeleide injectietherapie bij tendinopathie Echogeleide injectietherapie is veelbelovend bij de invasieve behandeling van peespathologie. In een recente RCT van Hashiuchi33 werd aangetoond dat een injectie in de peesschede van de biceps longus veelvuldiger in het targetgebied terechtkomt onder echogeleide (86,7%) dan indien blind uitgevoerd (26,7%). Housner et al lieten in 2009 zien dat echogeleide percutane tenotomie bij tendinose-beelden effectief kan zijn ten aanzien van verbetering van klachten zonder complicaties.34 In de multidisciplinaire richtlijn ‘subacromiaal pijnsyndroom’ wordt aangegeven dat echografie eveneens goed in staat is om kalkdeposities aan te tonen, met name ook de meer liquide vorm welke mogelijk in aanmerking zou kunnen komen voor aspiratiebehandeling.35,36 Verder is er een studie van Zhu uit 200837, waarbij de effectiviteit van twee injectiebehandelingen van calcificerende tendinopathie van de m.supraspinatus met elkaar vergeleken werden. Eénentachtig patiënten werden verdeeld over twee groepen. Basiskenmerken van de patiëntengroepen verschilden niet significant voor leeftijd (52 jaar), man-vrouw verdeling, 2/3:1/3, en duur van de symptomen (+/- 11 maanden). Groep A onderging echogeleide naaldpunctie met aspiratie van kalkdeposities; groep B onderging alleen echogeleide naaldpunctie. Patiënten werden geëvalueerd middels een visueel analoge score(VAS) met betrekking tot pijn, schouderfunktie en tevredenheid op tijdstip 1,2,3,6,12,24 en 36 weken na behandeling. Er werd een subscore verricht op elk van de 3 kenmerken(1-3 punten, waarbij 1 de beste en 3 de slechtste score was; dus heel slecht betekende totaal maximaal 9 punten en uitstekend was alle 3 de kenmerken tezamen 3 punten). Op deze wijze werd een totale VAS score voor de eigenschappen pijn, schouderfunctie en tevredenheid gevormd en na de interventie berekend. In beide groepen waren de VAS scores significant gedaald na 36 weken (p<0,05). De VAS scores waren niet statistisch significant verschillend tussen de twee groepen. De conclusie van deze studie was dat aspiratie dan wel alleen aanprikken onder echogeleide van deze calcificaties een even effectieve behandeling lijken te zijn. Plaatsbepaling van MSU in de praktijk klinische sportgeneeskunde. MSU heeft enkele belangrijke voordelen ten opzichte van MRI zoals superieure spatiale resolutie, lage kosten, mobiliteit, comfort voor de patiënt en mogelijkheid om de klachten dynamisch te onderzoeken.3,4,5,10,11,39 De nadelen van dit onderzoek zijn dat het een beperkt overzicht geeft, waardoor soms ander aanvullend onderzoek nodig is zoals bijvoorbeeld MRI.9 Echodiagnostiek kent een leercurve en vraagt om een goede opleiding en het dagelijkse verrichten van onderzoek.3,4,39 Ambulante echoapparatuur met een beperkte resolutie maakt verwijzing naar een musculoskeletale radioloog in het ziekenhuis soms noodzakelijk. In de recent verschenen multidisciplinaire richtlijn subacromiaal pijnsyndroom wordt aangegeven dat de inter-beoordelaarvariabiliteit en verschillen in ervaring bij de uitvoerende nummer 2 | april 2014 | Sport & Geneeskunde 17 Figuur 6. (a) Longitudinale color Doppler beelden en een (b) compressie elastogram van een 23 jarige recreatieve hardloper met insertie tendinopathie van de achillespees. Er is hypoechogeniciteit en nieuwvaatvorming in het gebied van de tendinopathie(gearceerde gebied in (a),welke zachter(rood) imponeert als het stijvere(blauw/groene) normaal ogende resterende peesweefsel (T). Posterieur van de achillespees wordt een mozaïek van verschillende weefselstijfheden gezien. (afbeelding c) Het elastogram van een normale calcaneale insertie van de achillespees wordt ter vergelijking afgebeeld. De retrocalcaneale bursa (*) is duidelijk zachter(rood) vergeleken met de stijvere pees (groen/geel). Zie ook de rode foci onder de cortex van de calcaneus(C); dit zijn artefacten. Pagina 16

Pagina 18

Heeft u een pdf, issuu of e-mailings? Gebruik Online Touch: onderwijs catalogus online bladerbaar publiceren.

Sport & Geneeskunde nummer 2 | April 2014 Lees publicatie 29Home