Casus 1 Een 39-jarige man presenteert zich op het sportspreekuur met inspanningsgebonden stekende pijnklachten in de rechter kuit. De klachten ontstaan telkens op dezelfde plek in de kuit. Belasten is hierna korte tijd niet mogelijk en door rust nemen de klachten af. De huisarts vermoedde een tromboflebitis en schreef carbasalaatcalcium (Ascal®) voor, zonder succes. Hierna volgde doorverwijzing naar de internist. Die vond geen afwijkingen op zijn gebied en adviseerde fysiotherapie. Hiermee werd functioneel belasten weer mogelijk. Aangezien lopen van 800m of meer tot recidief klachten bleef leiden, werd patiënt verwezen naar de sportarts. Bij het lichamelijk onderzoek valt een lokale drukpijn op, ter hoogte van de mediale gastrocnemiuskop en de m. soleus. Wegens een palpabele streng wordt een echogram gemaakt. Die toont een klein gebied met enige fibrosering in de mediale gastrocnemiuskop. Conclusie: atypische kuitklachten, waarschijnlijk op basis van een eerder doorgemaakte zweepslag. Ondanks excentrische oefeningen onder leiding van de fysiotherapeut verbeteren de klachten niet. Besloten wordt de echo te herhalen door een meer ervaren en gespecialiseerd echografist. Hij constateert normaal verlopende spiervezels met opvallend wijde intramusculaire variceuze venen in de m.soleus met een fibroserende vaatschede. De afwijkende regio komt overeen met het pijnlijke palpabele gebied. Zodoende volgt doorverwijzing naar de polikliniek vaatchirurgie, alwaar een doppler-onderzoek wordt verricht. Het dopplersignaal van de rechter a. tibialis posterior en de a. dorsalis pedis blijkt volledig weg te vallen bij actieve maximale plantairflexie, waarna de waarschijnlijkheidsdiagnose popliteal artery entrapment syndrome (PAES) wordt gesteld. Aanvullend wordt een MR-A (magnetic resonance angiografie) gemaakt. Deze laat hypertrofie van het caput mediale van de rechter m. gastrocnemius zien. De diagnose PAES type VI wordt gesteld en een chirurgische release van het popliteale entrapment in de rechter fossa poplitea volgt. Casus 2 Een 49-jarige man wordt gezien op de polikliniek sportgeneeskunde vanwege sinds twee jaar bestaande krampende pijnklachten in de linker kuit, die ontstaan na 5 tot 10 minuten sporten. Een overstap van hardlopen naar taekwondo en karate heeft tot enige verbetering geleid, maar bij explosief afzetten blijven kuitklachten ontstaan. In rust zakken de pijnklachten langzaam af, maar een zeurend gevoel resteert. Bij inspectie valt links een forser volume van de kuitmusculatuur op. De huid ter plaatse is subtiel iets blauw verkleurd. Bij palpatie is een pijnlijke zwelling voelbaar ter hoogte van de mediale gastrocnemiuskop. Plantairflexie tegen weerstand lokt pijnklachten uit. Aanvullend wordt een echogram gemaakt, waarop persisterende niet samendrukbare venen binnen de mediale gastrocnemiuskop worden gezien. Doorverwijzing naar de polikliniek vaatchirurgie wordt gevolgd door een looptest, die na 6 minuten tot provocatie van de herkenbare klachten leidt met een normale enkel-arm-index (EAI). Bij duplexonderzoek wordt een afwijkende bloedflow door de vena poplitea waargenomen, bij de voet in maximale flexie- en extensiestand tegen weerstand. De waarschijnlijkheidsdiagnose PAES type VI wordt gesteld. Hierop volgt een MR-A, welke normale anatomische structuren in rust laat zien ter hoogte van de fossa poplitea. Omdat de beperkingen in het dagelijks leven voor de patiënt meevallen en de recidiefkans na een operatie aanzienlijk is (> 50%), ziet hij na uitgebreide uitleg af van een operatie. Hierop wordt de MR-A in provocatiehouding afgezegd. Introductie Wanneer een relatief jonge, gezonde sporter – ogenschijnlijk zonder risicofactoren voor hart- en vaatziekten – zich presenteert met klachten van clAudicatio intermittens, kan dit als een ongewoon beeld worden beschouwd. De incidentie en prevalentie van clAudicatioklachten door atherosclerose zijn immers uiterst laag op jongere leeftijd.1–3 categorieën komen veelvuldig voor4,5 van musculotendineuze of ossale aard.6 Kuit- en onderbeenklachten in de jongere leeftijds, maar zijn doorgaans Een minder prevalente aandoening van vasculaire origine dient men echter altijd in gedachten te houden. Het klassieke clAudicatiobeeld kan namelijk, in de sportievere patiëntenpopulatie van de sportarts, voorkomen door het bekneld raken van vasculaire structuren in het onderbeen. De meest voorkomende oorzaak is dan het compressiesyndroom van de arteria poplitea (‘popliteal artery entrapment syndrome’; PAES). Hierbij ontstaan ischemische en neuromusculaire symptomen van het onderbeen op basis van een beklemming van de vaatzenuwstreng ter hoogte van de fossa poplitea.7,8 Naast PAES zijn er ook minder frequent voorkomende aandoeningen die gepaard kunnen gaan met clAudicatioklachten. De differentiële diagnose is breed te noemen (zie: tabel 1).7,9 nummer 3 | juli 2014 | Sport & Geneeskunde 15 Pagina 14

Pagina 16

Heeft u een mailing, novia facts of digi-onderwijs magazines? Gebruik Online Touch: uitgave van papier naar online converteren.

Sport & Geneeskunde nummer 3 | juli 2014 Lees publicatie 32Home