Sportmedische Praktijk Figuur 7: Diagnostisch stroomdiagram voor de sportarts bij een patiënt verdacht voor PAES. Het diagnostisch stroomdiagram voor de sportarts, te gebruiken bij de patiënt suspect voor het ‘popliteal artery entrapment syndrome’ (PAES). De diagnostische waarde van de afzonderlijke onderdelen van dit diagnostisch stroomdiagram is nog onvoldoende onderzocht en beperkt. Vooral de combinatie van gegevens is richtinggevend en geeft al dan niet aanleiding tot de waarschijnlijkheidsdiagnose PAES. onderschatting van de ware incidentiecijfers. De huidige schatting bedraagt 0,165–3,5%. Het verschil in voorkomen onder mannen en vrouwen lijkt steeds kleiner te worden door een toenemende sportparticipatie onder vrouwen op alle niveaus en door het feit dat de oudere onderzoeken bijna uitsluitend onder mannen werden uitgevoerd. Van de zes typen PAES is in het bijzonder de functionele variant (FPAES) er een die meer aandacht verdient binnen de sportgeneeskunde. FPAES ontstaat door hypertrofie van de kuitmusculatuur, in het bijzonder van de mediale gastrocnemiuskop, met dientengevolge compressie van de vaatzenuwstreng in de fossa poplitea. Bepaalde groepen sporters zijn hierdoor ‘at risk’, zoals basketballers, korfballers en hoogspringers, die herhaaldelijk een krachtige plantairflexie van de voet moeten maken. Maar ook hardlopers die meer gebruikmaken van een voorvoetlanding of sporters die in de sportschool veelvuldig bepaalde krachtoefe20 Sport & Geneeskunde | juli 2014 | nummer 3 ningen herhalen, zijn meer at risk. Het theoretisch verhoogde risico op PAES bij gebruik van anabole steroïden – dat spierhypertrofie induceert – is niet gedocumenteerd. Er worden er in de literatuur overigens wel enkele beroepsgroepen genoemd met een verhoogd risico, zoals vrachtwagen- of buschauffeurs en militair personeel. Voor deze groepen staat centraal dat er sprake is van een zich telkens herhalende, krachtige belasting van de kuitmusculatuur.18 Gedegen studies naar de waarde van de specifieke tests van het lichamelijk en aanvullend onderzoek zijn slechts beperkt uitgevoerd. Er wordt unaniem gewezen op het belang van het palperen of hoorbaar maken van de perifere pulsaties van de ADP en de ATP om vervolgens de positionele stress test uit te voeren. echter, de betrouwbaarheid van de positionele stress test lijkt beperkt te zijn. Onder ge Pagina 19
Pagina 21Interactieve internet folder, deze clubblad of krant is levensecht online geplaatst met Online Touch en bied het naar een online publicatie omzetten van eartikelen.
Sport & Geneeskunde nummer 3 | juli 2014 Lees publicatie 32Home