Sportmedische praktijk Een ongewone oorzaak van syncope tijdens sportbeoefening Door: S. Ilbrink, R.G. Tieleman Samenvatting De oorzaak van plotse hartdood bij jonge sporters (< 35 jaar) is vaak een aangeboren, al dan niet erfelijke, hartziekte. In dit artikel presenteren wij een ongewone oorzaak van een collaps bij een 33-jarige wielrenner, namelijk het Brugada syndroom. Het Brugada syndroom wordt gekenmerkt door typische afwijkingen op het ECG en geeft een verhoogde kans op plotse hartdood, hoofdzakelijk bij jonge mannen. Er kunnen drie types repolarisatiestoornissen worden onderscheiden en deze kunnen spontaan optreden of na provocatie met natriumkanaal-blokkers. De enige effectieve behandeling is een ICD-implantatie. Of er een indicatie bestaat voor een dergelijke behandeling is afhankelijk van de symptomen en de familieanamnese. De aanvullende waarde van elektrofysiologisch onderzoek hiervoor is onzeker. De beschreven casus doet veronderstellen dat er spontaan herstel van ritme kan optreden bij patiënten met het Brugada syndroom en ventrikelfibrilleren. Wij vermoeden dat een verhoogde lichaamstemperatuur ten gevolge van inspanning in een extreem warme omgeving een predisponerende factor voor dergelijke ritmestoornissen kan zijn. Summary Sudden cardiac death in young athletes (ages < 35 years) is predominantly caused by preexisting congenital cardiac abnormalities. We present an unusual cause of syncope in a 33-year old cyclist, namely the Brugada syndrome. The Brugada syndrome is characterized by specific electrocardiographic (ECG) abnormalities and has been associated with a high risk of sudden cardiac death, predominantly in younger males. Its three characteristic ECG repolarization patterns can occur both spontaneously or after provocation with sodium channel-blocking agents. The only effective treatment is an implantable cardioverter defibrillator. The need for such a treatment depends on the patient’s symptoms and family history. The additional role of electrophysiological testing in this regard is uncertain. This case suggests that ventricular fibrillation in Brugada syndrome can be self-terminating. We postulate that a high body temperature caused by intense physical exertion in a hot environment is a predisposing factor to arrhythmias. Trefwoorden: plotse hartdood, primaire elektrische hartziekte, Brugada syndroom Key words: sudden cardiac death, primary electrical disease, Brugada syndrome Inleiding In het nieuws wordt regelmatig melding gemaakt van sporters die plotseling overlijden. Inspanningsgerelateerde plotse dood kent vele oorzaken, zoals een hartritmestoornis, astma-aanval, hitteberoerte, trauma van de wervelkolom of het hoofd en middelenmisbruik. Door de media wordt doping vaak beschouwd als belangrijkste oorzaak voor plotse dood. echter, in 90% van de gevallen is er sprake van een onderliggende hartziekte.1 De oorzaak van plotse hartdood is onder te verdelen in twee leeftijdsgroepen. In de groep sporters boven de 35 jaar is er vaak sprake van een coronaire hartziekte. De sporters jonger dan 35 jaar overlijden voornamelijk ten gevolge van een aangeboren, al dan niet erfelijke, hartziekte.2 Tot deze laatste groep behoren de erfelijke ritmestoornissen, ook wel primaire elektrische hartziekten genoemd. Voorbeelden zijn het ‘lang QT-syndroom’ en het ‘Brugada syndroom’. Deze aandoeningen worden gekenmerkt door afwijkingen in bepaalde ionkanalen die het hart vatbaar maken voor bepaalde ritmestoornissen, zonder dat er 16 Sport & Geneeskunde | november 2014 | nummer 5 Pagina 15

Pagina 17

Voor weekbladen, online artikelen en onderwijscatalogi zie het Online Touch CMS beheersysteem systeem. Met de mogelijkheid voor een webshop in uw folders.

Sport & Geneeskunde nummer 5 | november 2014 Lees publicatie 42Home