sprake is van een structurele hartziekte.3 In dit artikel presenteren wij een ongewone oorzaak van een collaps bij een 33-jarige sporter. Casus Een 33-jarige amateur wielrenner bezocht in augustus 2013 de neuroloog in verband met persisterende hoofdpijnklachten na een val van zijn racefiets. Hij was op een extreem warme zomerdag op bezoek geweest bij zijn ouders en was op weg naar huis. Hij kwam ten val op een voor hem bekende rechte weg zonder obstakels. Het betrof een enkelzijdig ongeval zonder ooggetuigen. Een gedeelte van die middag en dus ook de val kan hij zich echter niet meer herinneren; hij wist niet waarom hij gevallen was. Toen hij thuiskwam had hij hoofdpijn en was hij misselijk. Hij heeft nooit eerder een wegraking gehad, evenmin als hartkloppingen of pijn op de borst. Daar het een wegraking tijdens inspanning betrof, besloot de neuroloog een ECG te laten vervaardigen. In verband met afwijkingen die hierop werden gezien, werd patiënt verwezen naar de cardioloog. De aanvullende anamnese leverde geen nieuwe informatie op. Zijn voorgeschiedenis was blanco en hij had geen risicofactoren voor hart- en vaatziekten. Zijn familieanamnese vermeldde geen bijzonderheden wat betreft hart- en vaatziekten of acute hartdood. Hij gebruikte geen medicijnen of stimulerende middelen. Bij lichamelijk onderzoek was zijn bloeddruk 117/67 mmHg en zijn pols 55/min. De harttonen waren normaal en er werden geen souffles gehoord. Het verdere lichamelijk onderzoek toonde ook geen afwijkingen. Het aanvullende laboratoriumonderzoek was normaal. Zijn rust-ECG ziet u hieronder (figuur 1). Welke afwijkingen zijn er te zien? Waar past dit bij? De afwijkingen die worden gezien zijn een gefractioneerd QRS-complex met een late positieve deflectie in afleiding V1 en een meer duidelijke secundaire r’ in afleiding V2, passend bij een atypisch incompleet rechter bundeltakblok. Daarnaast is er sprake van een bolvormige ST-elevatie met negatieve T-toppen in de afleidingen V1 en V2. Dit deed denken aan een type 1 Brugada ECG. Patiënt werd opgenomen op de afdeling cardiologie voor telemetrische bewaking, alhier werden geen ritmestoornissen geobjectiveerd. Tijdens opname werd dagelijks een 12-kanaals-ECG herhaald, welke het kenmerkende type-1 Brugada ECG bleef tonen. Een ergometrie liet, behoudens de pre-existente ECG afwijkingen, geen afwijkingen zien (met name geen ritmestoornissen). Patiënt fietste 285 Watt bij een normaal bloeddruk beloop. Er werd een coronair angiogram verricht, welke schone coronairen afbeeldde. Een echocardiogram toonde een functioneel bicuspide aorta klep en een goede corfunctie. In hoeverre de biscuspidie bepalend is geweest voor de wegraking is niet bekend. Er was geen gradiënt over de klep. Dientengevolge Figuur 1. Rust-ECG van een 33-jarige amateurwielrenner. nummer 5 | november 2014 | Sport & Geneeskunde 17 Pagina 16

Pagina 18

Heeft u een lesmateriaal, page gangster of e-lesboeken? Gebruik Online Touch: uitgave van papier naar digitaal converteren.

Sport & Geneeskunde nummer 5 | november 2014 Lees publicatie 42Home