Tabel 1: Zoektermen met hun resultaat Database Pubmed Zoektermen “Epiphyses, Slipped/rehabilitation”[Mesh] (“Epiphyses, Slipped”[Mesh]) OR (“Epiphyses”[All Fields] AND “Slipped”[All Fields]) AND crutches (“Epiphyses, Slipped”[Mesh]) OR (“Epiphyses”[All Fields] AND “Slipped”[All Fields]) AND weightbearing Sport Discus Cochrane Library Totaal “slipped capital femoral epiphysis”[All Fields] AND sports “slipped capital femoral epiphysis” AND rehabilitation “slipped capital femoral epiphysis” AND crutches “slipped capital femoral epiphysis” AND weightbearing “slipped capital femoral epiphysis” AND sports “slipped capital femoral epiphysis” Aantal 9 12 50 23 2 0 0 17 4 116 kind zelfs niet meer steunen op de aangedane zijde. Deze klachten nemen toe bij fysieke activiteit. Bij klinisch onderzoek is er een exorotatie van de heup en verlies van endorotatie en flexie. Wanneer de diagnose vermoed wordt, kan deze bevestigd worden door middel van radiografie. Hiertoe wordt een anteroposterieure opname en een Lauensteinopname van het bekken gemaakt. Vroegtijdige diagnose en behandeling zijn cruciaal om secundaire complicaties zoals avasculaire necrose en chondrolyse te vermijden. Oorspronkelijk werd een klinische indeling gemaakt in acuut, chronisch en acuut-op-chronisch, gebaseerd op de anamnese, het klinisch onderzoek en de beeldvorming.10 Deze classificatie werd verlaten voor een klinisch meer bruikbare indeling in stabiel en onstabiel volgens de criteria van Aronsson et al.11 De epifysiolyse is stabiel wanneer de patiënt nog kan steunen en stappen, onstabiel wanneer, zelfs met behulp van krukken, belasting onmogelijk is. De behandeling heeft als doel enerzijds een verder afschuiven van de heupkop te vermijden tot de fyse volledig gesloten is en anderzijds het kind zo snel mogelijk opnieuw te mobiliseren. Percutane in situ fixatie (ISF) met behulp van één centrale pin of schroef is initieel de standaardbehandeling van een stabiele slip.12,13 Deze aanpak is minimaal invasief en geeft goede resultaten met een lage incidentie aan complicaties.14 Andere behandelmethodes zoals ISF met meerdere pinnen, epiphysiodese, osteotomie of gips geven minder goede resultaten.13 De belangrijkste complicaties na een epifysiolyse zijn avasculaire necrose van de heupkop en chondrolyse. Gezien de zeer atraumatische behandelwijze, kan de hospitalisatieduur meestal beperkt worden. Dit wil zeggen dat de patiënt niet alleen vóór de diagnose, maar ook nadien vaak teruggezien wordt bij de Figuur 1: posterieur aanzicht van de femur 1: normale femur 2: epifysiolyse: de epifyse (a) zakt naar posterieur (A) en inferieur (B) ten opzichte van de metafyse (b) doorheen de fyse (c) huisarts of sportarts. Daarnaast is er ook opvolging bij de chirurg. Na de ingreep moet de patiënt enige tijd gebruik maken van krukken en worden de dagelijkse activiteiten en sportactiviteiten beperkt. Hoe deze aanbevelingen concreet ingevuld worden blijkt zeer variabel te zijn. Het doel van dit artikel is om op basis van de beschikbare literatuur aanbevelingen te formuleren betreffende enerzijds postoperatieve belasting en gebruik van krukken en anderzijds hervatten van activiteiten en sport bij patiënten met epifysiolyse van de heup behandeld met ISF. Methode Medline, Sport Discus en Cochrane Library werden doorzocht met behulp van een combinatie van volgende Mesh nummer 5 | november 2014 | Sport & Geneeskunde 7 Pagina 6
Pagina 8Scoor meer met een web winkel in uw PDF's. Velen gingen u voor en publiceerden onderwijs catalogussen online.
Sport & Geneeskunde nummer 5 | november 2014 Lees publicatie 42Home