Inleiding De proximale tibiofibulaire (PTF-) synostose is een zeldzame entiteit, waarvan slechts een aantal casussen beschreven zijn in de Engelstalige literatuur. In deze casus betreft het een symptomatische, secundaire volledige synostose na resectie van een onvolledige PTF-synostose zeven jaar voordien bij een olympisch atlete. Een volledige ossificatie na resectie van een onvolledige synostose werd nog niet beschreven in de Engelstalige literatuur. Deze casus kan enerzijds bijdragen tot onze alertheid voor tibiofibulaire problemen in de differentieel diagnose van laterale kniepijn. Anderzijds kan deze casus een toevoeging zijn in de moeilijke afweging omtrent al dan niet chirurgisch ingrijpen bij een PTF-synostose, aangezien er in de literatuur hier geen duidelijkheid over bestaat. Het artikel wordt vervolledigd met een overzicht van de relevante literatuur. Casus Anamnese De patiënte, 34 jaar oud en actief als professioneel hoogspringster, meldt zich met recidiefklachten van de laterale linkerknie. Op 27-jarige leeftijd onderging ze een volledige resectie van een onvolledige synostose ter hoogte van het PTF-gewricht links vanwege van laterale kniepijn met gunstig klinisch en radiografisch resultaat. (Fig. 1-3) Ze kon opnieuw sporten op het hoogste niveau met een olympische gouden medaille drie jaar postoperatief. Zeven jaar postoperatief, kampt ze opnieuw met gelijke belastinggebonden pijnklachten tijdens het sporten. Lichamelijk onderzoek Bij klinisch onderzoek is de knie stabiel, zonder hydrops, met drukpijn focaal aangegeven ter hoogte het PTF-gewricht. De knie- en enkelmobiliteit zijn normaal. Er zijn geen argumenten voor radiculaire prikkeling. Technische onderzoeken De röntgenopname van de linkerknie wordt vergeleken met de postoperatieve röntgenopnames van zeven jaar voordien en toont een partiële synostose ter hoogte van het PTFgewricht links vanaf caudaal tot in de helft van het gewrichtsoppervlak (Fig. 1). Aanvullend vindt een magnetische resonantie scan van de linkerknie plaats die een volledige beenderige synostose in de distale helft van het proximale tibiofibulaire gewricht bevestigt (Fig. 4). Behandeling Een symptomatische behandeling door middel van een eenmalige peri-articulaire infiltratie met methylprednisolone 40mg brengt pijnverlichting. Een jaar later is patiënte nog steeds klachtenvrij. De sportintensiteit wordt tevens afgebouwd, doch niet omwille van deze problematiek. Discussie De literatuur omtrent het PTF-gewricht in het algemeen en PTF-synostosen in het bijzonder is schaars. Er is een gebrek aan fundamenteel onderzoek omtrent de biomechanica en functie van het PTF-gewricht, wat mogelijk te maken heeft Figuur 1. Röntgenopnames van de linkerknie: face-opname. A. dd. 2004 voor chirurgie B. dd. 2005 post-operatief C. dd. 2012 recidief nummer 4 | september 2014 | Sport & Geneeskunde 31 Pagina 30

Pagina 32

Voor mailings, online publicaties en studiegidsen zie het Online Touch CMS systeem. Met de mogelijkheid voor een online shop in uw flyers.

Sport & Geneeskunde nummer 4 | november 2014 Lees publicatie 43Home