zwelling en drukpijn op de rechter hypothenar en lichte pijn bij mobilisatie van de pols. Een controle echografie toonde een discrete tenosynovitis van de flexorpezen van de vijfde straal, waarvoor een echogeleide infiltratie van de peesschede met 0.5 ml methylprednisolonacetaat toegediend werd. Omwille van persisterende pijn nadien werd een arthro-CT van de pols uitgevoerd, die een fractuur van de hamulus van het os hamatum aan het licht bracht. Drie weken gipsimmobilisatie werd voorgeschreven. Controle CT na één maand toonde een onverplaatste fractuur van de hamulus van het os hamatum, zonder duidelijke callusvorming wijzend op een pseudartrose. Een resectie van de hamulus werd uitgevoerd. Er was een gunstig postoperatief verloop en na enkele weken kon ze de tennissport hervatten. Twee jaar na de ingreep was patiënte nog steeds klachtenvrij. Discussie Het os hamatum behoort tot de distale rij van de carpale beenderen en de hamulus ervan vormt de distale ulnaire rand van het kanaal van Guyon. Het ligamentum carpi transversum, de hypothenarspieren, het ligamentum pisohamatum en de musculus flexor carpi ulnaris hechten aan op de hamulus (figuur 1).2 Fracturen van de hamulus van het os hamatum maken ongeveer 2 à 4% uit van alle carpale fracturen.3 De laatste jaren merkt men echter een stijging van het aantal gevallen door de toegenomen populariteit van racketsporten zoals tennis en squash en sticksporten zoals golf, baseball, polo en hockey.4,5 Deze sporten kunnen immers leiden tot fracturen van de hamulus van het os hamatum, enerzijds t.g.v. repetitieve microtraumata door het proximaal uiteinde van het racket, de knuppel of stick ter hoogte van de ulnaire zijde van de hand die een stressfractuur verooorzaken, anderzijds t.g.v. rechtstreeks of onrechtstreeks trauma.4-6 Herhaalde microtraumata geven voornamelijk fracturen in de dominante hand bij racketsporten en in de niet-dominante hand bij golf en baseball.3 Rechtstreeks trauma op de Hh kan optreden bij een val met de hand in dorsiflexie of bij een krachtige zwaaibeweging of het abrupt blokken ervan, wat nogal eens optreedt bij het raken van de grond bij een poging om de bal te slaan tijdens het golfen.2,4-7 Onrechtstreeks trauma daarentegen treedt op bij geforceerde flexie van de vingers bij krachtig grijpen, waarbij de hamulus als een katrol fungeert voor de flexorpezen van de pink en zo zorgt voor het overbrengen van een ulnairwaartse kracht op de hand met mogelijks een fractuur tot gevolg.2,5 Figuur 2. ‘hook of hamate pull test’(HHPT)8, pijn bij flexie van de pink- en ringvinger tegen weerstand, met de pols in lichte palmair flexie en maximale ulnaire deviatie. nummer 4 | september 2014 | Sport & Geneeskunde 39 Aangezien de klachten en symptomen niet specifiek zijn voor de aandoening, zijn een gerichte anamnese en een nauwkeurig klinisch onderzoek belangrijk. De sporter herinnert zich meestal een acuut pijnmoment (val op uitgestrekte hand, slag met golfstick tegen de grond).6,7 lijk op na een veranderde grijptechniek.6 Soms treden de pijnklachten echter ook geleideDe pijn situeert zich in de hypothenarregio en/of dorso-ulnair, soms toenemend bij pols- of grijpbewegingen, met soms verminderde grijpkracht. Er kunnen ook symptomen zijn van nervus ulnaris- of zeldzamer nervus medianuscompressie.6,8,9 De klachten hinderen de patiënt meestal niet bij het uitvoeren van de dagelijkse activiteiten, maar ze treden vooral op bij het sporten en ze maken sporten vaak zelfs onmogelijk.6,8 Bij klinisch onderzoek kan er een lichte zwelling zijn van de hypothenar met drukpijn op de hamulus van het os hamatum, die kan gepalpeerd worden anderhalve tot drie centimeter distaal van het os pisiforme.7 worden bij grijpen en de grijpkracht kan verzwakt zijn; adductie en abductie van de pink tegen weerstand zijn meestal onaangenaam2,10 is positief (figuur 2).8 en de ‘hook of hamate pull test’ (HHPT) Pijn bij mobilisatie van het os pisiEr kan pijn aangegeven Figuur 1. Anatomische regio van de hamulus van het os hamatum. Met toestemming overgenomen uit2 . Pagina 38

Pagina 40

Heeft u een lesboek, pageflip of ekranten? Gebruik Online Touch: rapport digitaal bladerbaar op uw website plaatsen.

Sport & Geneeskunde nummer 4 | november 2014 Lees publicatie 43Home