Wetenschappelijk onderzoek Tabel 1: Patiënt karakteristieken N Leeftijd Veld positie 21 20 Aanvaller Middenveld Verdediging Keeper Voetstructuur Vooraf verhoging trainingsintensiteit Tijd tot diagnose Aangedane zijde Standbeen Behandeling Operatief Conservatief Tijd tot retour trainen Tijd tot retour oude niveau Complicaties Refractuur ^ jaren mediaan (range); ~ maanden mediaan (range); * weken mediaan (range) 20 Nomaal Pes planus Pes cavus Pes transversus Ja 20 19 20 20 21 13 8 Nee Onbekend Rechts Links Rechts Links Geen voorkeur Duur postop. immob. Duur gipsimmobilisatie 22 (19-31)^ 50 % 20 % 25 % 5 % 60 % 15 % 10 % 15 % 35 % 55 % 10 % 0 (0-7)~ 60 % 40 % 20 % 70 % 10 % 6 (1-9)* 6 (2-8)* 3 (1-5)~ 4 (2-13)~ 5 fracturen.22,23 Resultaten gecombineerd met de meningen uit een expertpanel geven de voorkeur aan operatieve behandeling wanneer het om atleten gaat, omdat dit een snellere terugkeer naar sportieve activiteit liet zien (operatief 12 weken versus 24 weken bij conservatief behandelden). Het gaat hier echter wel om gepoolde resultaten van studies van lage kwaliteit. Een prospectieve studie onder profvoetballers11 laat zien dat bij operatief behandelde spelers het 12 weken duurt tot terugkeer in het veld mogelijk is, versus 10 weken voor de conservatief behandelde spelers. Er werden in beide groepen een groot aantal refracturen (5/28 van de geopereerde fracturen versus 3/9 van de conservatief behandelden) gezien en bij de conservatief behandelden tevens een non-union. De operatieve fixatie van de fractuur vindt plaats middels zuggurtung fixatie of intramedullaire schroeffixatie (11, 24, 25). De beschreven conservatieve behandeling is rust of 6 weken gips-immobilisatie. Uiteraard dienen eventueel onderliggende afwijkingen in hormoon- of nutriënten huishouding middels een multidisciplinaire analyse in kaart te worden gebracht en zo nodig te worden gecorrigeerd. Literatuuroverzicht Incidentie Stressfracturen van de metatarsalia worden veel gezien bij atleten, gerapporteerde percentages variëren van 9 tot 29% van alle stressfracturen.1 Bij voetballers komen deze fracturen ook veel voor; 0.5% van de voetbalblessures is een MT-V stressfractuur.1 Behalve de disbalans in belasting en belastbaarheid van het bot, zijn er ook intrinsieke factoren die een rol kunnen spelen. Zo worden bij atleten vaak afwijkingen gezien in nutriënten en hormoonspiegels.15,16 Beschreven specifieke risicofactoren voor MT-V stressfracturen zijn een cavovarus voettype17-19 tuur van de MT-V.19 of een andere curvaEr zijn echter ook studies die géén predisponerende voetposturen vonden.20,21 Behandeling Een recent review onderzocht het verschil in hersteltijd tussen operatieve en conservatieve behandeling van MT-V 8 Sport & Geneeskunde | juli 2015 | nummer 2 Discussie Om de beoogde stand van zaken van MT-V stressfracturen te geven, in het algemeen en bij Nederlandse profvoetballers, is in dit onderzoek een literatuuronderzoek gecombineerd met een enquête onder sportartsen van de ere- en eerste divisie voetbalclubs. De literatuurstudie hebben we niet systematisch gedaan, maar op basis van de volgens onze ervaring essentiële onderwerpen opgedeeld. De meeste gevonden en geïncludeerde studies zijn helaas van laag kwalitatief bewijs.1,3,4,24,25,33 Toch is het belangrijk wel dit overzicht te geven, omdat bij het samenvoegen van informatie over een relatief zeldzame aandoening tot dit overzicht, ook de studies van mindere kwaliteit of grootte van belang zijn. Bij de literatuurstudie hebben we een overzicht gegeven van gegevens over stressfracturen en hun karakteristieken en diagnostiek in het algemeen, evenals specifieke kenmerken en behandeling van de MT-V stressfracturen. Deze fracturen worden in de literatuur steeds anders gedefinieerd; nomenclatuur die je tegenkomt zijn voornamelijk Jones-, avulsie en stressfractuur. Hoewel sommige studies goed onderscheid omschrijven aan de hand van classificaties, zijn er hier ook veel verschillende van beschikbaar.26-28 Deze soms verwarrende naamgeving kan behalve in ons literatuuroverzicht, ook voor onzuiverheid hebben gezorgd bij de enquête, alhoewel we hebben vermeld dat Jonesfractu Pagina 7
Pagina 9Scoor meer met een online winkel in uw folders. Velen gingen u voor en publiceerden tijdschriften online.
Sport & Geneeskunde nummer 2 | juli 2015 Lees publicatie 49Home