De conventionele röntgenfoto liet op de laterale opname van de linker knie een toegenomen weke delen projectie op de patellapees en de ventraal aangrenzende subcutis en cutis zien. Behoudens een cortexonderbreking ter plaatse van het laterale bovenkwadrant van de patella, passend bij een waarschijnlijk pre-existente patella bipartita, werd geen ossale pathologie gezien (figuur 1). De MRI-scan toonde een afwijkend aspect van de patellapees. Aan de laterale zijde hiervan, over het volledige verloop van de tuberositas tibiae tot aan de onderpool van de patella, was een grote intratendineuze cysteuze massa zichtbaar (figuur 2). Deze ovale laesie werd door een aantal interne septa in meerdere lobuli verdeeld (figuur 3). Er was geen sprake van pathologische aankleuring na contrast en de menisci, kruisbanden en collaterale banden waren intact. Fig. 1 Laterale röntgenopname van de linker knie met een toegenomen weke delen projectie op de patellapees (pijlen). Op basis van de klinische bevindingen werd aanvankelijk gedacht aan een bursitis infrapatellaris of een cyste uitgaande van de laterale meniscus als oorzaak voor de klachten. Er werd besloten tot het maken van een conventionele röntgenfoto ter uitsluiting van ossale en/of chondrale pathologie en tot het verrichten van een MRI-scan om te kunnen differentiëren tussen de eerder genoemde diagnoses. Op basis van bovengenoemde bevindingen was de werkdiagnose een intratendineuze ganglioncyste van de patellapees. Aan de hand van de beschikbare literatuur (zie discussie) en na overleg met patiënte werd besloten tot een echogeleide aspiratie en injectie met corticosteroïden. Gedurende het echografisch onderzoek bleek echter dat aspiratie van de zeer viskeuze inhoud van de cyste niet mogelijk was. Ondanks de weinig succesvolle aspiratie werd een depot van 2 cc lidocaïne/kenacort A40 1:1 achtergelaten (figuur 4a en 4b). Patiënte werd geadviseerd nadien te mobiliseren op geleide van de klachten. Fig. 2 MRI-scan van de linker knie. a Sagittale T1-gewogen opname zonder contrast waarop de cysteuze laesie (1,5 x 1,6 x 7,3 cm) in de patellapees zichtbaar is (pijl). b Sagittale T1-gewogen opname na contrast zonder pathologische aankleuring van de laesie (pijl). c T2-gewogen coronale opname met hyperintens signaal van de cysteuze laesie waarin dunne septa zichtbaar zijn (pijl), alsmede een patella bipartita (asterix). nummer 3 | november 2015 | Sport & Geneeskunde 27 Pagina 26

Pagina 28

Voor weekbladen, online whitepapers en magazines zie het Online Touch beheersysteem systeem. Met de mogelijkheid voor een e-commerce shop in uw brochures.

Sport & Geneeskunde nummer 3 | november 2015 Lees publicatie 52Home